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比PET-CT还“厉害”的PET-MRI，肺癌患者有必要做吗


作者：好医友
PET-CT是肺癌检查神器之一 ， 指南也推荐将PET-CT作为诊断肺癌和观察影像分期的检查之一 。
然而 ， 前阵子有个患友问起：哪里能做PET-MRI检查呢?这个检查是不是比PET-CT更清楚呢?能不能诊断我的肺结节良恶性呢?
两个检查的名字很像 ， 可PET-MRI检查或许很多人不太了解 。
PET-MRI检查是将PET(正电子发射计算机断层显像)的分子成像功能与MRI(核磁共振成像)卓越的软组织对比功能结合起来的一种新技术 ， 另一种写法是PET-MRI 。 也就是它兼具了上述两种功能 ， 这两种功能又能优势互补 。
所以 ， 与其他手段相比 ， PET-MRI检查的灵敏度高、准确性好 ， 对许多疾病(尤其是肿瘤和最为常见的心脑疾病)具有早期发现、早期诊断的价值 。
在国外 ， PET还被视为健康体检的最佳手段 ， 定期的PET-MRI检查可发现一些无症状的早期患者 。

比PET-CT还“厉害”的PET-MRI，肺癌患者有必要做吗
本文插图


1、PET-MRI检查的优势在哪?
PET-MRI检查和PET-CT检查的区别就在于 ， MRI和CT ， 也就是我们常常对比的磁共振和CT 。
首先 ， 磁共振成像的参数和高度组织分辨率比CT多了好几倍 ， 对软组织的对比度也高于CT ， 意味着画面更清晰;MRI还可以提供流血、分布、灌注、局部生化、代谢状态、氧消耗等信息 ， 为PET代谢显像提供更多的补充信息 。
因此说 ， PET-MRI可以更有效、更早地发现软组织病变 。
其次 ， MRI不用血管造影剂 ， 就能显示心腔、心肌、心包及心内其它细小结构 。 可以说 ， PET-MRI一次检查便可发现全身是否存在危险的微小病灶 。
再者 ， MRI在肿瘤诊断、心血管疾病评估、神经系统疾病诊断方面都有很大优势 。
最后 ， 因为磁共振是没有辐射的 ， 所以比起CT ， MRI对儿童及青少年等患者 ， 具有有较大价值 。
2、PET-MRI检查有哪些不足呢?
首先劝退许多人的 ， 就是PET-MRI的价格 。 由于设备价格高昂 ， 目前全国购置该设备的医疗机构很少 ， 使得这项检查价格昂贵 ， 近乎2万 ， 这也是它小众的原因之一了 。
其次 ， PET-MRI检查目前还未被广泛使用 ， 也还未被证明其诊断的正确性;况且 ， PET和MRI系统可能会产生相互影响 ， 还有待更进一步观察与改进 。
再者 ， 若是体内安装了金属或心脏起搏器的人 ， 是不能做这项检查的 。
最后 ， PET-MRI检查中的磁共振与普通磁共振相同 ， 对于胃肠道、肺部等空腔器官和运动的器官 ， 难以有比较好的显影 。
所以呢 ， 肺结节的诊断主要还是靠CT!
3、普通的MRI检查能为肺癌患者带来什么样的帮助呢?
《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》对MRI检查和PET-CT检查做了不同的推荐：
(1)MRI检查不推荐用于肺癌的常规诊断 ， 但肺癌患者在以下情况可能需要用到：
判断胸壁或纵隔受侵情况、显示肺上沟瘤与臂丛神经及血管的关系 ， 特别适用于判定脑、椎体有无转移;
脑部增强 MRI可作为肺癌术前或初治分期前的常规检查;
MRI对椎体及骨转移灵敏度和特异度均很高 ， 可根据临床需求选用 。
(2)PET-CT检查是诊断肺癌、分期与再分期、放疗靶区勾画、评估疗效和预后的最佳方法之一 。 它也是指南推荐的检查手段之一 。
但是PET-CT对脑和脑膜转移敏感性相对较差 。 若是患者需排除有无脑转移 ， 则建议与脑部增强 MRI检查联合 ， 以提高诊断率 。 当然也可根据具体情况进行胸部增强CT、腹部增强CT或B型超声(包括锁骨上淋巴结)、头部增强CT或MRI、全身骨扫描检查 。
4、总结：
PET-MRI检查在肿瘤诊断、心血管疾病评估、神经系统疾病诊断方面都有很大优势 ， 但它对肺癌患者的肺结节诊断帮助并不大 ， 而且价格较贵 。
对肺癌患者进行分期诊断时 ， 有条件者可进行PET-CT及脑部增强MRI检查 。
参考来源：《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2019版)》

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