Peter Rothwell教授：小剂量阿司匹林用于卒中二级预防

导读
缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）是我国最常见的脑血管病类型，有效的二级预防是减少缺血性脑卒中患者复发率、致残率和死亡率的重要手段。一直以来，卒中二级预防相关内容，都是国内外重大会议的热点话题。而阿司匹林作为最常用的抗血小板治疗药物之一，在卒中二级预防中的关键作用不容忽视。
2021年5月27-30日， “第十五届东方心脏病学会议（OCC 2021）”以线上、线下相结合的形式于中国上海火热召开，现场名家云集，学术内容丰富，展现了国内外心血管病学领域的新理念和新进展。在5月28日的阿司匹林基金会国际研讨会中，来自英国牛津大学的Peter Rothwell教授以《小剂量阿司匹林用于卒中二级预防》为题发表精彩演讲，总结了阿司匹林在卒中急性期及长期二级预防中的应用进展。
专家

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英国牛津大学 Peter Rothwell教授
缺血性卒中：及早干预，刻不容缓
TIA或轻型卒中发展成大卒中的风险很高。有研究表明， TIA发生后24h的卒中复发风险高达5.2% ，而7天的风险则升至9.9%[1] 。因此，卒中发作的急性期应及时采取快速、有效的治疗，以降低卒中复发风险。如不及时干预， TIA及卒中的发生还会增加痴呆的发生风险及概率[2,3] 。由此可见，对于急性缺血性卒中，尽早干预十分必要。
作为我国临床应用较多的抗血小板治疗药物之一，阿司匹林起效迅速，在急性期抗血小板治疗中发挥重要作用。中外指南一致推荐，缺血性卒中急性期应尽早给予含阿司匹林方案的抗血小板治疗[4,5] 。 2018中国急性缺血性卒中指南建议，未溶栓且无禁忌症者尽早口服阿司匹林150-300mg/d（I ， A）；不能耐受阿司匹林者，可予氯吡格雷治疗（II ， C）；轻型卒中患者在24h内尽早启动双抗治疗（阿司匹林和氯吡格雷），并维持21天（I ， A）。
急性期管理：小剂量阿司匹林用于TIA或轻型卒中后的大卒中预防，高度有效
来自美国的 Lawrence Craven教授于1956年首次提出，阿司匹林可能对预防卒中发作有效。 1980年， FDA批准将阿司匹林用于降低TIA后的卒中发生风险。随后，越来越多的循证证据证实了阿司匹林在卒中急性期中的重要作用。 EXPRESS研究表明， TIA或轻度卒中发作后，与未及时就医患者相比，及时寻求医疗帮助可显著降低90天卒中复发风险（P=0.0001）[6,7] 。

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Peter Rothwell教授于2016年发表在LANCET杂志的一篇汇总分析[8] ，纳入12项随机对照试验的15,778例患者，评估小剂量阿司匹林与安慰剂相比，对卒中复发风险及严重程度的预防疗效。研究表明，与对照组相比，急性期阿司匹林单药可显著降低TIA及缺血性卒中后的卒中复发风险（0-6周， P

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同时，研究分别对阿司匹林联合方案以及阿司匹林单药对于12周内缺血性卒中及致残性缺血性卒中的预防效果进行meta分析。分析证实，与对照组相比，无论是阿司匹林联合方案，还是阿司匹林单药治疗，均能显著降低12周内缺血性卒中以及致残性缺血性卒中发生风险（P均[8] 。

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此外，研究通过改良 Rankin量表（mRS）评分评估缺血性卒中复发的严重程度，当mRS>2时，定义为致残性或致死性缺血性卒中。对mRS>2的缺血性卒中发生风险进行分析发现， 6周时，与对照组相比，阿司匹林联合治疗组mRS>2卒中发生风险比值比（OR）为0.40 ， 95%置信区间（CI）为0.23–0.72（P=0.0021）；12周时，与对照组相比，阿司匹林联合治疗组mRS＞2卒中发生风险显著更低（OR：0.47 ， 95% CI：0.29-0.75 ， P=0.0014）。对于阿司匹林单药治疗， mRS>2卒中发生风险同样显著低于对照组（6周P=0.0094；12周P=0.0093）。由此可见，无论阿司匹林联合方案还是单药治疗，均能显著降低6周及12周缺血性卒中复发的严重程度[8] 。

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由卒中发生风险-时间曲线可得知，阿司匹林联合治疗显著减低致残性缺血性卒中及心肌梗死（MI）发生风险，该临床获益在0-2周时最明显，并持续至12周[8] 。

Peter Rothwell教授：小剂量阿司匹林用于卒中二级预防｜OCC 2021

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