系统脱敏法
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系统脱敏疗法
系统脱敏疗法（systematic desensitization）也称交互抑制法或缓慢暴露法 ， 是行为治疗中的第一个被规范化且至今仍然盛行的一项基本技术 ， 由南非的精神病学家沃尔普（J.Wolpe）于1958年创立 。 系统脱敏这一疗法主要运用交互抑制（reciprocal inhibition）原理或“对抗条件作用”（counter conditioning）的原理 ， 在系统的程序下 ， 从轻而重逐渐消除在某一特定的情景下产生的超出一般紧张的焦虑或恐怖状态 。 该疗法主要用于治疗恐惧症 ， 除此之外 ， 也适用于其他以焦虑为主导症状的行为障碍 ， 如口吃、性功能障碍、强迫症等 。
（一）案例——社交恐惧症的治疗
来访者 ， 女 ， 23岁 。 平素性格内向敏感 ， 勤学好胜 。 自幼家境不好 ， 儿时便颇知几分人情冷暖、世态炎凉 。 19岁考入某专科学校 ， 某日发现新来的青年男教师讲课时总是注视自己 ， 课后联想甚多 。 最终觉得可能是自作多情 ， 因而羞愧不已 。 后来凡遇见该老师就面红耳赤、心慌气促 。 以后觉得同学好像都看出了她的隐私 ， 因而与同学们在一起也是手足无措、言行尴尬 。 毕业后分配在某单位工作 ， 但情况并未好转 ， 仍不敢与同事面对面交谈 ， 更害怕与别人眼光对视 。 自知如此会招致非议 ， 但苦于不能自拔 。 后经人介绍一男友 ， 才貌均在意中 ， 却因害怕会面 ， 多次托词 ， 回避约会 。 虽同在一市居住却多是鸿雁往来 。 一次遇上男方父亲寿辰 ， 无从推托 ， 只得“铤而走险” 。 临行前便忐忑不安 ， 有大祸临头之感 。 一到男方家便头晕目眩、全身发抖、语无伦次、大汗淋漓 ， 遂被送往医院 。 此后几乎羞见一切人 ， 有时连与自己家人同桌共餐也感到不自然 。 这是一例典型的社交恐惧症 ， 进行一些必要的检查之后 ， 治疗师决定使用系统脱敏疗法 。
治疗师首先告诉她社交恐惧症是一种神经症 ， 在行为治疗家看来这是一种社会适应不良行为 。 这种适应不良行为不是脑内损伤或体内的病理变化引起的 ， 而是习得的结果 。 最后她终于明白了 ， 她这种适应不良行为和正常行为一样 ， 都是后天习得的 ， 因此也是能够弃掉的 。 但是她还是有些疑虑：“我也想了很多法子弃掉它 ， 为什么老弃不掉呢？”治疗师告诉她：“行为的习得和弃除都有它的规律性 ， 了解了这种规律 ， 并照这个规律去办自然就容易多了 。 系统脱敏就是弃除社交恐惧症的规律性的方法 。 ”
当来访者已经理解了她患的疾病和系统脱敏治疗的道理后 ， 便乐于参与治疗 。 此时 ， 治疗才算正式开始 。
来访者很聪明 ， 很快就能比较准确地衡量自己在不同情况下的焦虑程度 。 接着就进入松弛训练阶段 。 治疗师首先用肌电仪测查她额、臂、颈、胸、背等部位的肌电位 ， 电视荧光屏上显示的肌电在10～18μV之间 。 治疗师告诉她 ， 这是比较高的肌电位 ， 反映了她此时的情绪状态是比较紧张和焦虑的 。 然后让她深吸气 ， 再缓缓呼出 ， 逐步放松全身肌肉 。 第一次训练花了半个小时 ， 来访者掌握了放松的程序 ， 最好的成绩是将肌电下降到8μV 。 她可在10μV的水平持续3～5分钟的时间 。 首次训练十分顺利 ， 治疗师对她进行了鼓励 ， 并要求她回去继续练习 。 第二次训练是在次日进行的 ， 这次训练成绩平平 ， 最好的成绩是肌电下降到9.5μV ， 而且持续不到1分钟便有波动 。 第三次的情况更糟 ， 肌电竟居高不下 ， 一直徘徊在12μV左右 。 来访者十分着急 。 治疗师发现 ， 她有些急于求成 ， 在练习时“使劲”放松 ， 结果适得其反 。 针对这种情况 ， 治疗师停止荧光屏上的肌电位数字显示 ， 让她不要给自己定指标 ， 更不要刻意追求达到指标 ， 要心平气和 ， 顺其自然 。 结果 ， 经过一段时间的摇摆不定后 ， 反馈仪表上的指示表明 ， 肌电已逐渐下降到6.5μV左右 。 后来的几次训练 ， 肌电在稳步下降 。
最后 ， 来访者能在听到放松指令后2～3分钟内全身放松 ， 并使肌电长时间地维持在3μV左右的水平 。 完成第8次放松训练后 ， 着手设计焦虑等级 。 起初 ， 来访者说“除了医生（指治疗师）以外 ， 见到什么人都紧张” 。 让她仔细回忆比较之后 ， 她便能区别出见到哪些人不太紧张 ， 而见到哪些人又会更紧张些 。 例如在街上见到毫不相干的行人时并不十分紧张 ， 而碰见熟人时则会紧张一些 。 要求她根据紧张或恐怖的程度试着给自己恐惧的对象记分 。 记分标准是相处自然、毫不紧张的为0分 ， 极度恐惧以致回避的记5分（最高分） 。 其他不同程度的紧张对象从轻到重依次可记1、2、3、4分 。 来访者逐个比较考虑之后 ， 对她所接触的人一一予以评分 。 每一个记分等级上都罗列有若干对象 。 治疗师让她从每一个等级中挑选出1～2个最典型、最常见的对象作代表 。 于是 ， 便形成了下面这个恐怖等级表：
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