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失温冻死，不仅仅在严冬，也不仅仅在室外( 二 )


无法控制的颤抖意味着已经开始失温 。 这一阶段的典型特征是清醒状态下的长时间颤抖 ， 但也伴随着血压升高、心率加快、呼吸频率加快、想要尿尿等情况 。 这些反应意味着身体在努力产热 ， 抵抗热量流失 。
“我很亲近的一位朋友 ， 女生 ， 在快到山顶的地方失温 。 她告诉我 ， 她失温了 ， 坐下来 ， 后来是被另外一位女选手叫醒的 ， 之后她发现她的腿摔破了流血 ， 但她完全不记得腿是怎么摔破的 。 说明她在那段时间失去意识了 ， 我告诉她：你要好好感谢叫醒你的小姐姐 ， 你今天可能差点人就没了……”
失温真正可怕的阶段是人不再颤抖之时 。 这时 ， 人的精神状态变化 ， 可能出现思维麻木迟钝、言语不清、视觉障碍、心律不齐、瞳孔放大等现象 ， 昏昏欲睡 ， 精细运动技能丧失 。 如果发现身边的人有这种情况 ， 千万不要留下他独自一人 。 在《山野医学：失温 ， 一种容易被“救”死的病》一文中 ， 有丰富户外探险经验的作者提到 ， 在户外运动中 ， 许多中度失温（第二阶段）者希望自己在后面慢慢走 ， 他们会说“你们先走 ， 我在后面慢慢追你们” ， 这句话千万不能当真 ， 要赶紧创造条件让他们回暖 。
“后面撤回到小木屋的选手们带回来的消息 ， 都是一路上看到倒下来若干位选手 ， 躺在路边一动不动的、已经口吐白沫的（各跑步群群已经都有视频） ， 一位选手说 ， 有一位六十多岁的老年选手 ， “已经不行了” ， 求蓝天救援队队员尽快上去施救 。 ”
此时 ， 作者看到的倒在路边不能动、口吐白沫的参赛选手已经进入了非常危险的三四阶段 ， 已经无法自主调节体温 。 在第三阶段 ， 失温者昏迷不醒、失去了痛觉 ， 心率、血压、呼吸频率进一步下降 ， 有些人还可能出现房颤、心动过速等症状 。
有20%至50%的失温者可能会出现幻觉 ， 将衣服脱掉 。 这是因为外周血管在收缩到一个临界点后反而开始舒张 ， 大量温暖的血液从核心器官流向体表 ， 而这又加速了核心温度的降低 。
在最后阶段 ， 失温者肌肉僵硬 ， 几乎无法觉察到心跳或者呼吸 ， 心脏微颤而后停止跳动 。
以上谈到的都是失温的典型症状 。 但我们知道 ， “冷”还有其他症状 ， 比如冻疮、冻伤、战壕足等 ， 都可能和失温一起出现 。 其中冻伤也分为四个等级：
一级冻伤：浅表、可逆的 ， 但四肢回暖时可能会痛得很厉害；
二级冻伤：冻伤后数小时或一天内出现水泡 ， 说明组织受到了更深的损害；
三级冻伤：皮肤全层受损 ， 发黑发硬
四级冻伤：骨骼和肌腱冻伤 。
冻伤往往是因为皮肤或受伤组织外露且缺乏运动 ， 有可能会发生很长一段时间才出现症状 ， 而失温是因为身体热量的得失无法平衡 ， 进程可能是相当快的 。
那么 ， 如何才能知道自己/同伴是失温还是太冷了、冻伤了呢？
如果觉得“脸冻得发疼”、“耳朵快冻掉了” ， 那就是太冷了 ， 有冻伤风险 。
如果“冻得发抖” ， 那可能已经徘徊在失温的边缘 ， 等到不抖了 ， 真正的危险就来临了 。 而这也是失温更不易觉察、更凶险的地方 。 如果在很冷的时候 ， 你的伙伴一点也没有发抖 ， 而且不再回应你 ， 那么就是十分危险的了 。
记住 ， 失温是一种可致命的医疗急症 。 遇到失温 ， 一定要第一时间寻求医疗援助 。
参考资料
[1] https://en.wikipedia.org/wiki/Hypothermia#cite_note-NEJM2012-2
[2] DO I HAVE HYPOTHERMIA, OR AM I JUST REALLY COLD? ， https://healthcare.utah.edu/the-scope/shows.php?shows=0_3w7atmmx
[3] Hypothermia Can Happen Both Indoors and Outdoors ， https://health.clevelandclinic.org/hypothermia-can-happen-indoors-surprising-facts/
[4] 寒冷天气如何做好防护措施？http://www.chinacdc.cn/jkzt/hjws/ncgc_10782/201901/t20190103_198629.html
[5] Frostbite vs. Hypothermia Differences in Symptoms and Stages ， https://www.emedicinehealth.com/frostbite_and_hypothermia_symptoms_and_stages/article_em.htm
[6] How Does a Person Freeze to Death? ， https://www.livescience.com/6008-person-freeze-death.html
【失温冻死，不仅仅在严冬，也不仅仅在室外】[7] 山野医学：失温 ， 一种容易被“救”死的病

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