慢性萎缩性胃炎如何预防癌变？|武汉国医堂
萎缩性胃炎是可以逆转的
萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎 ， 以胃黏膜上皮和腺体萎缩 ， 数目减少 ， 胃黏膜变薄 ， 黏膜基层增厚 ， 或伴幽门腺化生和肠腺化生 ， 或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病 。
常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气 ， 食欲不振 ， 或消瘦、贫血等 ， 无特异性 。 是一种多致病因素性疾病及癌前病变 。
既往认为慢性萎缩性胃炎形成后 ， 病变部位萎缩的腺体不能恢复 ， 病变不能逆转 ， 从而认为慢性萎缩性胃炎不能治愈 。
但是临床与实验的研究进展认为慢性萎缩性胃炎若早期发现 ， 及时积极治疗 ， 病变部位萎缩的腺体是可以恢复的 ， 其可转化为浅表性胃炎或被治愈 ， 改变了以往人们对慢性萎缩性胃炎不可逆转的认识 。
萎缩性胃炎的癌变几率
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根据国内多年随访资料分析 ， 其绝大多数预后良好 ， 一般认为其癌变率是：
5?10年癌变率3%?5%；
10年以上 10%；
轻度异型增生10年癌变率2.5%?11%；
中度异型增生10 年癌变率4%?35%；
重度异型增生10年癌变率10%?83% 。
其中重度萎缩性胃炎伴中、重度肠上皮化生及重度不典型增生者 ， 或伴癌胚抗原阳性的患者 ， 癌变率更高 ， 应引起高度重视 ， 定期随访 ， 每3?6个月复查胃镜一次 。
手术后萎缩性残胃炎者因其长期受胆汁反流的刺激 ， 癌变率亦较高 ， 应积极采取措施 ， 减轻碱性反流液的刺激 ， 预防癌变的发生 。
目前慢性萎缩性胃炎尚无直接药物预防其癌变 ， 但是祛除慢性萎缩性胃炎的病因及纠正其病理状态 ， 起到预防胃癌发生的作用 。
一、内镜下切除高危的癌前病变
内镜下切除较重的癌前病变黏膜是有效的预防胃癌的手段 。 与传统手术比较 ， 内镜下治疗不仅疗效相当 ， 而且创伤小 ， 并发症少 ， 费用相对低廉 。 因此被推荐为高级别上皮内瘤变(包括重度异型增生和原位癌)的首选治疗方法 。 主要包括内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection ， EMR)和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection ， ESD) 。
二、根除幽门螺杆菌
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幽门螺杆菌是引起胃炎 ， 促发胃癌的罪魁祸首 。 幽门螺杆菌的 细胞毒性因子会导致胃黏膜发生增生性或萎缩性胃炎 。 幽门螺杆菌感染的患者胃癌发病率是非感染的3-6倍 ， 杀灭幽门螺杆菌可有效预防癌变 。
特别是在胃癌高发区 ， 根除Hp对于轻度慢性萎缩性胃炎将来的癌变有较好的预防作用 。 根除Hp对于癌前病变组织病理学的好转有利 ， 可以明显减缓癌前病变的进展 ， 并有可能减少胃癌发生的危险 。
三、积极对症治疗定期复查
对于有反酸烧心、食欲不振 ， 疼痛 ， 痞满等症状 ， 要积极对症治疗 ， 予以抑酸剂、黏膜保护剂、抑制胆汁反流 ， 促胃动力药物等 ， 以消除症状为目的 ， 防止病情发展 。
定期复查胃镜很重要,一般建议的复查频度为：
1.萎缩性胃炎不伴肠化生和异型增生者可每1～2年作内镜和病理随访；
2.中～重度萎缩或伴肠化生者每1年随访一次；
3.轻度异型增生（活检并非取自癌旁）每6个月随访一次；
4.重度异型增生者需立即复查内镜和活检病理检查 ， 必要时手术治疗或内镜下局部治疗 。
四、补充硒
硒可清除慢性萎缩性胃炎组织中使细胞老化的自由基 ， 并干扰致癌物代谢 ， 增强人体细胞免疫功能 ， 可起到防癌抗癌的作用 ， 可吃动物肝脏、肾脏、鱼虾及甲壳类海产品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等 。
五、补充叶酸
叶酸是一种水溶性维生素 ， 与DNA的合成、修复及稳定密切相关 。 叶酸缺乏引起肿瘤的原因可能与叶酸能够稳定DNA ， 防止细胞癌变有关 。 叶酸能够维持DNA甲基化 ， 如果甲基化水平低 ， 癌基因就容易活化 ， 从而促发癌症的发生 。 叶酸可抑制癌基因活化而起到防止癌变作用 。
适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态而减少胃癌的发生 。
六、补充维生素C
维生素C和胃液可共同防止致癌物前体亚硝胺化合物的合成 ， 可吃橘子、橙子、西红柿、菠菜、鲜枣、猕猴桃 。
七、中医药辩证施治
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中医药在防治慢性萎缩性胃癌发生中起着重要作用 。
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