儿童自身免疫病，用药剂量怎么算？李彩凤教授有高招！丨CRA 2021
*仅供医学专业人士阅读参考听君一席话 ， 胜从十年医 。 精释妙解 ， 醍醐灌顶 ， 名医功夫茶 ， 给百万医者递招！2021年5月20~22日 ， 2021年中华医学会风湿病学分会（CRA）第25次学术会议在深圳召开 。 本次大会可谓大咖云集 ， 亮点纷呈 。 “医学界”有幸邀请到了首都医科大学附属北京儿童医院风湿免疫科李彩凤教授 ， 做客医学界“名医功夫茶”2021CRA特别现场 ， 给全国风湿免疫科医者递招 。
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图为李彩凤教授做客直播间儿童自身炎症性疾病一定要早诊早治【儿童自身免疫病，用药剂量怎么算？李彩凤教授有高招！丨CRA 2021】
主持人：我们了解到 ， 本次大会上您就《儿童自身免疫炎症性疾病诊治进展》作了精彩报告 ， 能否请您就该专题讲座的要点做一个简述？李彩凤教授：非常高兴能来做分享 。 我是2005年开始诊断儿童自身炎症性疾病 ， 有一个患儿让我印象特别深刻 。 那个孩子才几个月大 ， 病情很重 ， 明显发烧 ， 颅压高 ， 脑脊液量很大 ， 脑室扩张 ， 炎症很难控制 。 后来家长放弃治疗 ， 把孩子抱走了 。 还有个孩子 ， 最早是在我们医院诊断的 ， 当时才五六岁 。 之后他再也没来看病 ， 也没有治疗 。 孩子18岁时我又见到他 ， 全身关节都挛缩了 ， 无法伸展 ， 人也蹲不下去 ， 有严重大动脉炎 ， 高血压 ， 眼睛几乎失明 ， 还有肉芽肿、肝纤维化等等问题 。 这真的非常令人痛心 。 由于地方上对这类疾病认识和诊治水平十分有限 ， 类似的患儿不在少数 。 十几年来 ， 对于这类儿童自身炎症性疾病 ， 包括我今天将要讲的干扰素通路病 ， 我们已经积累了大量临床经验 。 这些疾病其实都是有非常典型的特征性临床表型的 ， 掌握要点后就很容易识别 。 因此不少在我这里进修或听过讲课的医生 ， 回家以后就能够诊断和治疗这些疾病了 。 若是能够实现早诊早治 ， 患儿的预后会好很多 。 JIA诊治随指南更新不断完善
主持人：风湿免疫科医生见到最多的儿科患者就是幼年特发性关节炎（JIA）患儿 ， 能否请您分享JIA方面的治疗心得体会？李彩凤教授：确实 ， JIA是儿童风湿病里最大的一个病种 ， 发病率较高 ， 预后较差 ， 会造成关节功能丧失 ， 致残甚至致死 。 治疗上 ， 这类患儿最初治疗与成人类似 ， 直到2001年起才有了JIA的明确分类 。 2010年美国风湿病学会（ACR）首次发布JIA治疗指南 。 征得ACR指南编写专家同意后 ， 同年在北京举办的风湿病年会上 ， 我就对指南内容做出了解读 。 2013年和2019年 ， ACR又先后对指南做出更新 ， 也就是我们沿用至今的指南 。 JIA的治疗需要分为受累关节4个以内或5个以上 ， 以及活动性骶髂关节炎等类型 ， 新版本的指南对分型进一步细化 。 用药方面 ， 起初强调非甾体抗炎药（NSAIDs）的重要性 ， 如今要求使用NSAIDs的同时加用改善病情的抗风湿药物（DMARDs） 。 治疗3~6个月后需进行评估 ， 包括疾病活动性及预后不良因素的分析 ， 并据此决定是否升级治疗 ， 比如添加生物制剂 。 目前 ， 生物制剂的使用时机已经逐步提前 。 总体来说 ， 2019版指南强调快速控制疾病 ， 如全身型JIA需要在7天之内将体温降至正常 ， 并通过激素冲击治疗抗炎 。 但各国指南也都指出 ， 激素不能长期使用 ， 否则会影响儿童生长发育 ， 例如德国指南要求6~12个月内停用激素 。 好在现在临床上已有多种生物制剂 ， 能够快速控制炎症 ， 我们已不再提倡长期大量应用激素 。 掌握儿童患者用药剂量的小窍门
主持人：在地方有一种现象 ， 就是由于缺乏儿童风湿免疫病科室 ， 不少风湿免疫病患儿都只能去成年人的风湿免疫科就诊 。 对于这类患儿 ， 药物剂量很难把握 。 能否请您就此给基层医生一些建议？李彩凤教授：这确实是个常见也很重要的问题 。 对于儿童用药剂量 ， 我们一般是按照体表面积平米数来计算 ， 例如甲氨蝶呤就是每平米10~15mg ， 每周一次 。 这个结果算出来的剂量 ， 有时可能比成人用药量还大 。 关于这个问题 ， 我曾在《中华风湿病学杂志》上刊文解释过 。 儿童用药剂量之所以会大于成人剂量 ， 一个原因是与肝肾功能有关 。 5岁以上的孩子 ， 肝肾的解毒、滤过等功能就已经几乎达到成人水平 ， 且儿童很少有酒精肝、脂肪肝、乙肝等基础疾病 ， 肝肾功能比成人更好 。 但也要注意一个问题 ， 现在肥胖和超重的孩子很多 ， 而胖孩子就容易存在脂肪肝等情况 ， 肝功能相对较差 。 这样的孩子要注意控制药物剂量 ， 不能像一般孩子那样给药 ， 甚至避免使用某些药物 。 对于14岁以下孩子 ， 可利用一个简单方法来推算用量 ， 也就是不要超过成人剂量的1/3~1/2 。 14岁以上的孩子 ， 体重可能已接近成人 ， 用药剂量也可近于成人水平 。 总之 ， 儿童用药需要严格按照说明书上要求 ， 利用体表面积平米数或公斤体重来计算用量 。 看到孩子围着我转 ， 心里甜如蜜
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