术中低血压与术后认知受损的关系之四:危重患者术后围手术期低血压与谵妄的关系:一项回顾性队列分析( 二 )
图2
本文插图
ICU谵妄的校正危险比 。 圆圈代表估计的危险比 ， 线条代表95%置信区间 。 AUC表示曲线下面积；CI ， 置信区间；ICU ， ICU；MAP,平均动脉压；TWA ， 时间加权平均 。
入组患者在ICU逗留期间 ， 每天平均最低MAP为86mmHg(Q1 = 77 ， Q3 = 98) 。 考虑到术中低血压可能是术后在ICU低血压和谵妄之间联系的潜在混杂因素 ， 除了表1中的所有混杂变量和到达ICU时的机械通气外 ， 作者在调整中增加了TWA MAP<65mmHg进行分析 。 根据每日最低MAP作为时变协变量的生存模型估计 ， 最低MAP降低10mmHg与重症监护病房中谵妄特异性危险比增加显著相关(特异性危险比 ， 1.12；95%置信区间 ， 1.04–1.20；P=.003) ， 如表3所示 。
表3术中和术后脉压与重症监护病房谵妄关系
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作者在敏感性分析中 ， 将术后重症监护病房低血压定义为在重症监护病房住院期间每天任一MAP<75mmHg 。 在观察期间 ， 有395名(43.5%)患者出现MAP<75mmHg ， 与初步分析一致 ， 作者发现术后ICU低血压与更高的谵妄风险显著相关 ， 是否出现MAP<75mmHg的患者 ， 其谵妄的校正特异性危险比为1.31 (95%置信区间 ， 1.05–1.65；P = .023 ， 见图2) 。
醉翁之艺 点评
本研究通过回顾性分析证实 ， 术后入住重症监护病房的非心脏手术重症患者 ， 其术中和术后的低血压情况都与谵妄的发生有关 ， 术后前5天谵妄的发生率为35% ， 与以前的报告一致 。 本研究基于之前的工作 ， 使用了MAP <65mmHg作为暴露量 ， 在以往的研究中 ， 该阈值被确定与心肌损伤、肾损伤、和死亡等不良预后相关 。 当然 ， 本研究为单中心、数据回顾性分析 ， 可能导致对谵妄发生率的偏差或低估 ， 不过还是给我们带来一定的警示作用 。
与谵妄的其他危险因素不同 ， 术中和术后的低血压很常见 ， 也是可以预防的 。 避免低血压可能有助于维持患者的最佳脑灌注并降低谵妄风险 。 因此 ， 关于两者因果关系和干预效果的前瞻性随机试验是非常有价值的 。 而在临床实践中 ， 我们应采取措施有效预防术中低血压 ， 并加强监测重症患者的术后血压情况并对低血压予以及时纠正 。
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