尿毒症|肾功能不全，最该关注的4个问题，一一解决，尿毒症不敢露面
我们说肾病的最终结局是尿毒症 ， 说的是病情的一个发展趋势 ， 不代表所有患有肾病的人一定会发生肾衰竭 。 因为不同病理类型的不同患者处于不同阶段 ， 病情进展速度也有快有慢 ， 处于早期的患者必然比一发现就是处于肾衰竭阶段的人预后更好 ， 病情更容易好转恢复 。
肾病整体来说分为5个发展阶段 ， 其中肾功能不全阶段处于中期也就是第3个发展阶段 ， 是整个病情发展的关键转折点 。 处于前两期的肾友 ， 基本上肾功能损伤问题不大 ， 及时纠正可以完全恢复 。 已经进展到后两期的患者 ， 不仅肾功能损伤逐渐严重 ， 且速度加快、肾衰竭风险明显升高 。
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要延缓肾衰竭发生的速度 ， 肾功能不全阶段是非常重要的 ， 不论是刚进到这个阶段 ， 还是处于肾功能不全中后期 ， 有4个方面的问题 ， 只要解决好 ， 预防尿毒症就不是大问题 。
肾功能不全阶段（肾病3期 ， 肌酐约在180-440之间 ， eGFR低于60）
1、降低尿蛋白水平 ， 保护剩余肾脏细胞
降低尿蛋白一直是肾病早期要解决的问题 ， 多数患者早期免疫炎症反应比较活跃 ， 因此尿蛋白症状凸显 ， 是影响肾功能最重要的一项症状 。
有些肾病发展到肾功能不全阶段后仍然存在大量蛋白尿 ， 成为加速肾衰竭的重要因素 。 所以这个阶段也不能放松警惕 ， 仍然要监测尿蛋白的水平 。 维持在0.5g以下最好 。 重视免疫抑制剂治疗 ， 同时调节免疫力 ， 是稳定病情的关键 。
尿蛋白本身会加速肾小球纤维化发展 ， 因此减少蛋白的漏出还有助于保护剩余完好的肾小球等固有肾细胞 ， 进而减缓肾衰竭进展 。
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2、控制好血压水平 ， 重视稳定肾脏血流量
肾脏受损后 ， 部分组织细胞坏死 ， 会引起部分毛细血管的堵塞 ， 造成肾脏血液流通不畅 ， 引起整体肾脏血流量的减少 。 肾脏引发全身血流流速减缓 ， 进而诱发肾性高血压 ， 如果不加以调整 ， 使肾脏处于高压状态无疑会加速肾衰竭 。
肾功能不全阶段的患者血压升高不可逆转 ， 但可控制 ， 因此必须服用降压药 ， 不能单纯靠饮食、运动来调节 。
这个阶段的肾友们选择降压药 ， 需要注意两点：一对肾功能的影响 ， 二长效降压药 。 其中RAS阻断剂是首选 ， 是比较常用于的降压药 ， 近年来研究表明可以起到降压、降蛋白、护肾多重作用 。 且在耐受程度下 ， 越大剂量药物降蛋白效果越明显 。 其次可以联合钙拮抗剂如地平类 ， 利尿剂如噻嗪类 ， 调节血压的同时有助于控制肾脏内血流量的稳定 ， 进而延缓肾脏因缺血缺氧导致的肾衰竭 。
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3、降肌酐 ， 加速毒素代谢排出
肾功能不全阶段 ， 肌酐刚刚升高 ， 处于早期的患者积极调整血压、尿蛋白等指标 ， 稳定住肾脏功能 ， 多数肌酐是可以降下来的 。 除了通过肾脏加速体内毒素的代谢水平 ， 也可以借助肠道来促进排毒 ， 加快毒素的代谢 ， 进而降低肌酐等毒素的蓄积 。
预防因肌酐升高而出现的换肾乏力、恶心呕吐、皮肤瘙痒等症状的出现 ， 提高患者的生活质量 。
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4、预防严重并发症 ， 监测各项指标
一般类型肾病肌酐升高到180基本上进入肾功能不全阶段 ， 但也有些病理类型较重、进展速度快的肾病如糖尿病肾病、多囊肾 ， 可能到了后半期甚至肾衰竭早期 。 除了会出现高血压、血钾高、贫血等情况 ， 发生严重并发症的风险升高 ， 包括酮症酸中毒、肾性骨病、心血管疾病、肺部感染、血栓等 。
这个问题要尽可能延后出现 ， 一方面是及时纠正肾脏病并引发的病症 ， 修复保护受损较轻及没有完全受损的肾细胞 。 另一方面复查时注意观察一些重要指标 。 除了尿常规、尿蛋白定量 ， 血肌酐等还有电解质包括血钾、血磷、血钙、碳酸氢根、血脂、血压、血红蛋白 ， 还有心肺功能 ， 做到及时预防及时纠正 。
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