李新立教授：从实践中探索，心衰诊疗还看“今朝”( 二 )
健康界：就您的了解 ， 目前临床上心衰患者的治疗效果怎么样？最近有什么值得关注的新的治疗手段出现吗？
李新立教授：除介入治疗以外 ， 从2019年开始 ， 药物治疗也有了一些新进展 。 既往指南推荐的心力衰竭标准治疗药物包括β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI/ARB）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）、和利尿剂等 ， 大大改善了患者预后 。 近年来 ， 随着血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）沙库巴曲缬沙坦、钠葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT2抑制剂）、可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂维利西呱等新型药物的涌现 ， 心衰治疗方案发生了重大改变 。
本文插图
图2: 心衰治疗时代变迁
在PARADIGM-HF临床研究中 ， 沙库巴曲缬沙坦表现出比传统心衰药物更加优越的药性 ， 使得患者肾小球滤过率下降更少 。 在未接受ACEI/ARB治疗的患者中 ， 应用沙库巴曲缬沙坦也安全有效 。 PIONEER-HF研究中52.7%的患者和TRANSITION研究中约24%的患者在开始使用沙库巴曲缬沙坦之前 ， 未接受过ACEI/ARB治疗 ， 这表明该药在这些患者中具有相似的疗效和安全性 。 总而言之 ， 多项研究均提示在急性心衰患者的早期就应该开始使用沙库巴曲缬沙坦药物治疗 。
健康界：对于心衰患者 ， 除了治疗以外 ， 后续的管理也非常重要 ， 请问心衰患者应该怎么管理？要注意哪些方面？
李新立教授：目前以心衰为代表的慢病防治与管理工作任重而道远 ， 其中 ， 如何进行管理 ， 尤其是如何规范化、同质化管理是首要问题 。 原则上 ， 应在患者出院前进行全面评估 ， 制定随访计划；出院后1、3、6及12个月进行随访 ， 超高危患者可考虑增加随访频率 。
而制定慢病防治共识 ， 就是为了规范该类疾病的临床诊疗与防控策略 ， 进一步优化疾病的全程管理 ， 最终达到提高患者生存质量、改善预后的目的 。
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