《柳叶刀》：代谢手术能让严重肥胖的2型糖尿病患者的预期寿命延长近10年丨临床大发现
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WHO数据显示 ， 全球约13%的人患有肥胖症 。 肥胖与2型糖尿病、高血脂、高血压、某些癌症和过早死亡等联系紧密 ， 也显著增加大血管疾病风险和全因死亡风险 。
最新数据显示 ， 肥胖发病率的上升导致约500万人死亡 ， 1.6亿人残疾[1, 2] 。 因此 ， 肥胖管理在全球公共健康管理中扮演十分重要的角色 。
改变消化道容量及消化道路径（如肠旁路术）可以达到减肥目的 ， 这种减肥方式即为代谢手术 。 在许多国家 ， 代谢手术早已经被批准用于治疗严重肥胖症 。
近年来 ， 代谢手术逐渐得到关注 ， 因为它不仅可减轻体重 ， 还有助于改善代谢性合并症 ， 包括2型糖尿病、血脂异常和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等 。 但代谢手术对生命健康的远期影响仍缺乏可靠及确切的数据支持 ， 相关研究将具有重要的临床意义 ， 影响公共卫生政策 。
近日 ， 由新加坡国立大学Asim Shabbir领衔的研究团队 ， 在顶级医学期刊《柳叶刀》发表了重要研究成果 ， 他们发现代谢手术显著降低全因死亡率 ， 与严重肥胖患者的预期寿命延长5.3年 ， 2型糖尿病患者寿命延长近10年有关[3] 。
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其实在临床实际应用中 ， 医生对代谢手术持保守态度 ， 全球约有1.84亿人患有严重肥胖症 ， 但接受代谢减肥手术的仍不到1%[4] 。 Asim Shabbir团队的研究通过严谨的研究设计和数据汇总分析 ， 为严重肥胖患者的代谢手术提供了证据基础 ， 尤其是2型糖尿病患者 。
我们来回顾一下这项研究的主要内容 。
本研究旨在分析代谢手术对肥胖患者的长期生存影响 ， 通过荟萃分析以获得更可靠和精确的数据 。
首先 ， 研究人员通过检索Pubmed、Scopus和MEDLINE期刊数据库 ， 系统回顾有关肥胖患者代谢手术的文献 。
文献纳入标准包括以下几个方面：①发表日期截至2021年2月3日；②研究人群为肥胖患者；③研究类型包括随机临床试验、前瞻性对照研究和匹配的队列研究；④研究中比较了代谢手术者与非手术治疗者的全因死亡率；⑤匹配的队列研究必须提供累积发病率函数或Kaplan-Meier曲线 。
那些包含终末期肾衰竭和1型糖尿病（2型糖尿病除外）等特殊合并症 ， 青少年 ， 以及非对照研究和病例报告的相关研究被排除在外 。
最终有17篇研究成果（包括16项匹配的队列研究和1项前瞻性对照临床试验）被纳入本研究中 。
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研究流程图
随后 ， 研究人员会采用Kaplan-Meier曲线和Cox风险模型分析患者的全因死亡率 ， 基于Cox风险模型分析 ， 计算需要治疗数（NNT）；采用Reverse Kaplan-Meier法计算中位随访时间；采用Gompertz比例风险模型推断预期寿命 。
咱们一起来看看研究结果 。
这项研究涉及17万人 ， 中位随访时间为69.4月 ， 总体死亡率为7712/1156376人年 ， 代谢手术者全因死亡率为1813/496771人年 ， 常规非手术患者全因死亡率为5899/659605人年 。
与常规非手术治疗组比较 ， 代谢手术组的HR（风险比）为0.508 ， 意味着死亡风险减少了49.2% 。
研究人员发现 ， 在随访10年时 ， 防止额外死亡的NNT为24.4；在随访时20年时 ， NNT为10.8 。 （注：NNT越小 ， 相应的干预手段价值越高）
此外 ， 与常规非手术治疗组比较 ， 代谢手术组延长中位预期寿命6.1年 。
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严重肥胖患者代谢手术和常规非手术治疗组的死亡率情况
考虑到肥胖症和糖尿病的紧密联系 ， 根据基线有无2型糖尿病 ， 研究人员进行亚组分析 ， 分析代谢手术对肥胖症合并2型糖尿病患者的生存获益 。
研究人员发现 ， 非2型糖尿病患者接受代谢手术后 ， 全因死亡率降低29.6% (HR=0.704)。 在随访10年时 ， 防止额外死亡的NNT为29.8；在随访20年时 ， NNT为19.0 。 中位预期寿命延长了5.1年 。
更让研究人员吃惊的是 ， 在2型糖尿病患者中取得的结果：2型糖尿病患者接受代谢手术后 ， 全因死亡率降低59.1% (HR=0.409)。 在随访10年时 ， 防止额外死亡的NNT为8.4；在随访时20年时 ， 相应的数据结果为5.3 。 中位预期寿命延长了9.3年 。
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