以产科为例，主诊断选择及编码相关问题对DRG入组影响的分析
DRG入组是环环相扣的一个过程 ， 尤其是针对产科这一类较为复杂病例来说 ， 往往主诊断相同 ， 次要诊断或者手术操作的不同都将分入不同的DRGs细分组 。 本文将以产科分娩患者为例 ， 分析影响DRGs入组的因素 ， 并分析引起DRG入组错误的原因
【以产科为例，主诊断选择及编码相关问题对DRG入组影响的分析】
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病例进入DRG分组器后的分组过程
01权重相关概念及影响因素
首先需要明确的是：并非每一份病历有一个不同的RW值(权重） ， 而是每一个不同的 DRGs组有不同的RW值（权重） ， 同一DRGs分组中的所有病历 ， 其RW值是相同的 。
RW:反应DRGs 组疾病的严重程度、诊疗难度和消耗的医疗资源 。 计算依据为疾病组占用资源情况(疾病组的平均费用) ， 即RW 相对权重=该 DRG 组疾病的平均费用/所有个案的平均费用 。
主要疾病诊断填写不是进行 DRGs 分组的唯一标准 ， 相同主要疾病诊断可以分类到不同的组 ， 例如：
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不同的主要疾病诊断也可以分类到同一个组 ， 例如：
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总之 ， 最终目的是让每一份病历分类到正确的 DRGs 组 。
02产科分娩患者DRGs入组错误分析
（数据来源：江西省ＤＲＧｓ平台 ， 2019 年 2 月份产科分娩患者）
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经过仔细核对 ， 发现在产科分娩结局相关病例在DRGs入组过程中容易出现以下几种错误：
疾病诊断漏填
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有部分病历未进入分娩的DRGs组 ， 而是进入到流产组 ， 权重由 0.71 下降到 0.24 ， 原因为：缺少分娩结局疾病编码 ， 即单胎活产（双胎活产） 。
手术操作错误填写
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（1）022126501、022160001 错误手术操作：74.9900 其他剖宫产 ， 应该修改为 74.1x01 剖宫产术 ， 子宫下段横切口或者其他特指类型的剖宫产 。
修正后权重由 0.74 上升到 1.02
（2）022402401错误手术操作：71.7102 会阴裂伤缝合术应该修改为 75.6902 近期产科会阴裂伤修补术
修正后权重由 0.42 上升到 0.71
主要诊断选择错误
例：患者因为胎儿畸形入院引产 ， 错误将O35.800x003 胎儿畸形作为主要诊断 ， 实际应该选择 O04._医疗性流产作为主要诊断 。
手术/操作漏填
例：
患者手术记录中名称书写为“腹腔镜下探查术+双侧输卵管切除术+阑尾切除术” ， 研读手术记录详细过程 ， 并与责任医师沟通后 ， 实际手术记录名称应该是“腹腔镜下卵巢囊肿切除术+阑尾切除术+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术” ， 首页中漏填“65.2500x002 腹腔镜下卵巢病损切除术”和“54.5100x009 腹腔镜下盆腔粘连松解术” 。
总结：
临床医师一定要客观真实地对病人病情如实描述 ， 避免错填漏填病案首页的情况发生 。 病案编码人员在临床医师病案填写发生错误的时候 ， 一定要及时与临床医师沟通 ， 并利用DRG分组器对病例进行预分组 ， 在病例实际产生费用或权重与预分组结果差别巨大时应该及时找出问题并修正 ， 以减少医院的损失 。
本文作者：江西省上饶市人民医院病案统计科 张旭
责任编辑：奚箐箐
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