抗癫痫药物治疗局灶性进展为双侧强直-阵挛性癫痫发作的疗效系统综述
研究背景和目的
局灶性进展为双侧强直-阵挛性癫痫发作（FBTCS） ， 既往称为继发全面性强直-阵挛性癫痫发作（SGTCS） ， 双侧强直-阵挛性癫痫发作 ， 发作频率被认为是癫痫猝死（SUDEP）的强风险因素 。 每年癫痫猝死发病率平均约为1/1000例 ， 而在严重病例发病率可高达9/1000例 。 目前预防癫痫猝死的最佳方案是优化癫痫的管理 ， 降低惊厥性癫痫发作的频率 。
因为癫痫猝死持续时长偏短 ， 单个研究不足以探讨癫痫猝死的发生率 ， 因此取而代之选择研究抗癫痫药物（ASMs）治疗双侧强直-阵挛性癫痫发作的疗效 ， 本文章系统综述了抗癫痫药物治疗局灶性进展为双侧强直-阵挛性癫痫发作的疗效 。
【抗癫痫药物治疗局灶性进展为双侧强直-阵挛性癫痫发作的疗效系统综述】 研究方法
研究人员检索了Pubmed、EMBASE、Google Scholar和Cochrane library等不同的在线数据库中1990年后FDA批准的抗癫痫药物的所有报告了双侧强直-阵挛性癫痫发作降低情况的随机、双盲和安慰剂对照临床试验 。
研究结果
从30篇选定的论文中 ， 研究人员提取治疗组和安慰剂组的局灶性进展为双侧强直-阵挛性癫痫发作减少情况 。 相关数据报告最多的药物是托吡酯（TPM） ， 纳入了6篇论文 ， 其次是替加宾（TGB） ， 有4篇论文 ， 以及布瓦西坦（BRV）和拉莫三嗪（LTG） ， 各有3篇（见表1） 。
托吡酯试验显示 ， 托吡酯治疗组发作频率降低44.4%-100%不等 ， 安慰剂组降低1%-40.3% ， 疗效较安慰剂组高4.5%-99%；
替加宾降低发作频率21.8%-46.7%（下降的比例比安慰剂组高21.8%-61%）；
布瓦西坦降低发作频率33.9%-82.1%（下降的比例比安慰剂组高11.6%–57.4%）；
拉莫三嗪降低发作频率55.2%（下降的比例比安慰剂组高20.3%-52%）；
其他抗癫痫药物显示有效 ， 但只有一项或两项研究的数据 。
此外 ， 尽管双侧强直-阵挛性癫痫无发作与防止癫痫猝死相关 ， 但相应报道很少：仅在少量研究（8/30）中报告 ， 其中托吡酯治疗获得双侧强直-阵挛性癫痫无发作比例高达63.6% ， 包含11例患者 。
表1 综述筛选纳入的ASMs ， 与安慰剂相比FBTCS频率中位降低比例
本文插图
研究结论
在纳入分析的30篇文献中 ， 报道托吡酯降低FBTCS的研究数量最多（共6篇） ， 这些研究共包含成人FBTCS患者190人 。
托吡酯治疗组FBTCS发作频率降低44.4%-100% ， 安慰剂组降低1%-40.3% ， 疗效较安慰剂组高4.5%-99% 。
仅有少数研究报道了FBTCS的癫痫无发作率 ， 其中使用托吡酯治疗的患者报道的FBTCS癫痫无发作率高达63.6% ， 高于不同剂量组的吡仑帕奈 。
卡马西平、苯妥英钠和丙戊酸等传统的药物 ， 几乎没有关于它们针对FBTCS疗效的数据 。
参考文献：CutilloG, et al. Anti-seizure medications and efficacy against focal to bilateraltonic-clonic seizures: A systematic review with relevance for SUDEP prevention.Epilepsy Behav. 2021 Apr;117:107815.
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