瑞金医院：如何预防胆囊结石？
胆石病医学是社会上的大问题 。 胆囊结石病症状反复发作 ， 有并发急性胆囊炎、胆囊积脓、胰腺炎、胆囊癌的危险 。 在美国 ， 为治疗胆石病每年要花费50亿美元的医疗费用 。 我国12亿人口按5%计算有6000万患者等待治疗 ， 且每年还不断有新的胆囊结石患者出现 。 因此解决胆囊结石病的惟一方法是预防 。
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上海交大医学院附属瑞金医院提出四级预防胆固醇胆石病 ， 即：预防胆石形成；预防出现胆石症状；预防治疗后复发；预防胆石并发症 。
对于我们尚未患上胆石症的人来说 ， 应当如何预防呢？
一、普通人群的预防
胆石初级预防的目的是防止胆石形成 。 瑞金医院仓鼠的饮食调节实验证明 ， 饮食改变和胆石形成、诱发胆石的类型（胆固醇结石或胆色素结石）以及胆石溶解有关 。 胆石的发生既有遗传因素又有环境因素 ， 前者较难改变 ， 而后者则能够调整 。
胆固醇结石病危险因素的研究也证实了这一点：热量和脂肪摄入高 ， 胆石病发病率增加；摄入少则胆石发病减少 。 根据流行病学和成石机制研究 ， 推荐下列预防措施 。
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①预防胆固醇过饱和胆汁：
【瑞金医院：如何预防胆囊结石？】 肥胖者体内胆固醇过多 ， 胆汁排出多 。 另一方面 ， 肥胖患者应用种种方法减重 ， 消耗体内脂肪组织 ， 其中的胆固醇便排入胆汁 ， 也增加胆汁胆固醇量 。 因此避免肥胖有积极意义 。
脑花、蛋黄、骨髓等食物富含胆固醇 。
②增加摄入钙和纤维素 ：
DCA增加胆汁胆固醇分泌 ， 抑制胆汁酸合成限速酶的活性 ， 诱导成核加快 。 上海瑞金医院分析400多例胆石患者 ， 发现血清DCA含量明显大于正常人 。 钙和纤维素高的食物可以降低DCA ， 预防胆石形成 。
玉米、糙米、大豆、红薯等食物 ， 富含纤维素 。
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③减少摄入饱和脂肪酸：
动物实验证明 ， 食物中饱和脂肪酸的减少不但可降低胆汁胆固醇含量 ， 还使胆汁成核活性降低 。
动物油脂 ， 包括牛油、猪油等 ， 以及椰子油、可可油、棕榈油等 ， 富含饱和脂肪酸 。
④定期进餐和增加运动：
最近在动物模型中每天用脂类和蛋白质混合物或外源性缩胆囊肽（CCK）刺激胆囊排空 ， 预防胆汁淤滞 ， 明显减少了胆石发生 。 推荐按时进餐 ， 避免两餐间歇过长 ， 减少胆汁酸肠肝循环的阻断时间 。 当肝脏分泌胆汁酸时 ， 胆汁泡中胆固醇/磷脂的比值降低 。
建议三餐之后在临睡前增加一次小餐 ， 缩短一夜的空腹时间 。 经常排空胆囊 ， 不但促使胆汁酸的循环 ， 还减少胆汁在胆囊中的停留时间 。 这种饮食方式可能增加了热卡的摄入 ， 有导致肥胖的危险 ， 因此要增加体力活动 ， 促使能量消耗 。 经常锻炼更健康 。
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二、高危人群的预防
除了对一般人群进行初级预防以外 ， 还要选择性地对部分即将形成胆石的高危人群进行重点预防 。 胆石高危人群是指具有形成胆石危险因素的人 。 流行病学指出 ， 年龄增加、女性、多产妇、有印第安遗传基因的人种、高脂血症等都是危险因素 。
上海瑞金医院经过以动物、胆石病住院病人以及自然人群为对象的胆石病高危因素预测研究 ， 表明除了年龄、肥胖、高脂血症的特征以外 ， 高危因素还包括血清DCA增加、胆囊收缩减弱、胆囊壁增厚 。 在所有这些因素中 ， 胆囊形态和功能改变的预测意义最明显 。
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对高危人群的胆石预防 ， 不但需要上述的饮食调节和增加体力活动 ， 还要有计划地给予药物 ， 纠正早期病理变化 。 对胆囊收缩功能差的可给予CCK等促进胆囊收缩的药物 。 胆石病预防还希望研究人员能研制出降低胆汁成核活性和增加胆囊CCK受体的药物 ， 促使从各个方面纠正胆石形成的病理改变 。
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