肩膀痛、脖子痛、屁股痛……全身疼痛！是年纪大了还是？( 二 )
早期类风湿关节炎患者也可出现晨僵 ， 类风湿因子也可阴性 ， 服用非甾体类抗炎药后疼痛也能迅速缓解 ， 但多表现为1个或几个关节的僵硬、肿胀和疼痛 ， 且其抗环瓜氨酸抗体常为阳性 ， 故可排除 。 多发性肌炎患者也可出现抬臂困难 ， 部分患者可伴有疼痛 ， 但肌无力症状明显多于疼痛 ， 且其血清肌酸激酶常可增高 ， 故不支持 。 纤维肌痛综合征患者也好发于老年女性 ， 但存在全身广泛的疼痛和对称的压痛点 ， 且没有晨僵 ， 血沉和CRP也常常正常 ， 故也不支持 。 3
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恶性肿瘤
要诊断PMR ， 需排除恶性淋巴瘤和多发性骨髓瘤等恶性肿瘤 。 恶性淋巴瘤患者也可出现血沉增高 ， 但该类患者常可在颈部、锁骨下和腋窝等处摸到无痛、饱满和质韧的淋巴结 ， 或出现发热、体重下降、肝脾肿大等症状和体征 ， 如出现血钙、碱性磷酸酶增高 ， 常提示已侵犯骨骼 。 多发性骨髓瘤患者也可出现血沉增高 ， 但可见轻链增高 ， X线可见骨质破坏性改变 ， 确诊常需骨髓穿刺活检 。 4
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隐匿性感染
PMR的诊断 ， 还需要排除一些隐匿性感染 。 感染性心内膜炎患者也会出现全身疼痛、血沉加快 ， 但该类患者体温常常超过38℃ ， 超声心动图可以明确诊断 。 结核患者可出现低热、关节疼痛和血沉增高 ， 但常有咳嗽、咳痰、咯血等症状 ， 肺部CT、痰涂片镜检和结核菌培养可以明确诊断［4］ 。
本文插图
#因人而异 ， PMR治疗需谨慎
小剂量（泼尼松10～15mg/日）糖皮质激素是治疗PMR的首选用药 ， 该药物可迅速缓解症状 ， 并使血沉和CRP持续下降 ， 多数患者可在2～3年内停药 ， 少数患者需要小剂量维持多年［2］ 。 但王奶奶目前不宜选用糖皮质激素 ， 因为尽管王奶奶没有咳嗽、咳痰、咯血等结核症状 ， 但其结核感染T细胞明显增高（89.29pg/ml） 。 虽然结核感染T细胞增高 ， 只能说明她曾经感染过结核杆菌 ， 但此类患者如需使用糖皮质激素 ， 应酌情选用异烟肼（单药）抗结核 。 另外 ， 长期使用糖皮质激素 ， 会出现一些不良反应和并发症 ， 如糖尿病、白内障、骨质疏松和尿路感染等 。 鉴于王奶奶病情较轻且其对非甾体类抗炎药反应良好 ， 故暂时予非甾体类抗炎药（洛索洛芬钠片）治疗 。 另外 ， 嘱王奶奶注意保持心情舒畅 ， 坚持平衡膳食和适当锻炼 ， 避免受凉和过度劳累 ， 门诊定期随访 。 参考文献：［1］朱盈姿,董凌莉.风湿性多肌痛诊疗进展[J].内科急危重症杂志,2017,23(02):154-159.［2］刘爱华.巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛［M］/于普林主编.老年医学.1版.北京：人民卫生出版社 ， 2019：978-983.［3］中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.中国骨质疏松症流行病学调查及“健康骨骼”专项行动结果发布[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 ， 2019 ， 12（4）：317-318.［4］何礼贤.结核分枝杆菌病［M］/陈灏珠 ， 林果为 ， 王吉耀主编.实用内科学.14版.北京：人民卫生出版社 ， 2014：576-590.版权声明
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【肩膀痛、脖子痛、屁股痛……全身疼痛！是年纪大了还是？】
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