怀孕三个月，下腹部疼痛，被诊断脾破裂，开腹后，医生却发现错了
这天 ， 一位32岁孕妇 ， 因为怀孕3个月 ， 下腹部疼痛3天 ， 在晚上 ， 由丈夫陪同 ， 到某医院来看急诊 。
急诊医生对孕妇进行了常规检查 ， 体温37.7度 ， 脉搏82/分钟 ， 血压110/70 ， 贫血貌 ， 腹部膨隆 ， 软 ， 中上腹和下腹部压痛 ， 以下腹为主 ， 无明显反跳痛 ， 未扪及肿块 ， 肝脾未扪及 。
超声检查 ， 诊断为宫内妊娠3个月 ， 胎儿与妊娠月份相符 ， 因为患者满腹压痛 ， 请外科医生会诊 。 在外科做检查发现 ， 孕妇腹腔内有大量腹水 ， 外科医生首先考虑是自发性脾破裂 。
脾是一个血供丰富而质脆的实质性器官 ， 被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方 。 外力撞击很容易使其破裂引起内出血 。 脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官 ， 发生率几乎占各种腹部损伤的20%～40% ， 有些病理性肿大的脾脏甚至可能因为剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等原因就出现破裂 。
因为患者是孕妇 ， 按照常规 ， 外科又请妇产科医生会诊 ， 妇产科医生对孕妇进行了腹部穿刺 ， 抽出了200毫升不凝血 ， 认为没有妇科方面情况 ， 孕妇随即住院 ， 由外科按照脾破裂的诊断进行手术 。
但是 ， 当医生打开患者的腹部后 ， 却愣住了 ， 术中发现 ， 患者腹腔内 ， 有积血2000毫升 ， 但没有发现脾破裂 ， 胃、肝、肠等脏器也都没有损伤 。 再向下探查 ， 发现孕妇子宫底部左上角破裂 ， 有少许活动性出血 ， 羊膜囊突出 ， 内见羊水和胎儿肢体 ， 双侧附件正常 。
本文插图
患者不是脾破裂 ， 而是子宫自发性破裂 ， 首诊诊断错了 。 好在发现及时 ， 在征得了患者家属同意后 ， 医生进行了取胎术 ， 修剪子宫破口并清理宫腔后 ， 用止血带扎紧子宫下端 ， 并缝合子宫肌层及浆膜层 ， 术中出血3000毫升 ， 输入血浆并补液3000毫升 ， 术后 ， 患者送回病房观察 ， 身体情况恢复良好 ， 一个星期后拆线出院 。
在患者住院恢复期间 ， 医生追问病史后才得知 ， 患者在2年前 ， 第一次分娩时 ， 因为第三产程延长 ， 胎盘迟迟没能自行娩出 ， 当时医生实行了人工剥离胎盘术 ， 术后曾有阴道出血 ， 非手术治疗后出院 。
事后 ， 医院召集相关科室医生 ， 专门针对这位孕妇的情况进行了专题讨论 ， 子宫在妊娠3个月就发生自发性破裂实属罕见 ， 一般而言 ， 就算子宫破裂的高危因素如前次剖宫产 ， 瘢痕子宫 ， 子宫破裂也很少在早期妊娠出现 ， 多发生在妊娠的中期或者晚期 。 这位患者之所以出现妊娠早期破裂 ， 很可能是在第二次分娩 ， 人工剥离胎盘时 ， 医生动作粗暴 ， 将子宫底部的肌肉也一同剥离了 ， 结果造成该部位肌肉缺失或者变薄 ， 只是在有浆膜覆盖的情况下 ， 孕囊较小时 ， 没有什么大碍 ， 但当妊娠3个月后 ， 孕囊增大时 ， 子宫从上述肌壁最薄弱处发生了自发性破裂 。
【怀孕三个月，下腹部疼痛，被诊断脾破裂，开腹后，医生却发现错了】 从上面这则病例我们得出的经验教训是 ， 对医生而言 ， 即使是人工剥离胎盘这样的小手术 ， 也不能马虎 ， 更不能简单粗暴 。 而在处理妇科急腹症时 ， 也应该多个心眼 ， 多问问病史 ， 可以少走弯路 ， 避免更多的意外发生 ， 也减少给患者带来的痛苦 。
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