四川邛崃：探索模式中的一些进步与实际困难
怎样一句话形容当下的医共体建设？
“现阶段的医共体建设仍处于‘百花齐放’的状况中 。 ” 这是一个不算新的发现 ， 因为有关医共体的新闻总是层出不穷 ， 曝光度足够高 ， 但医共体建设的标准到底是什么？实际成效如何？又有谁做的好？有哪些经验可以拿来参照？如今 ， 这些共性问题仍未迎刃而解 ， 但有一些好的迹象发生 ， 尤其是从被列入国家紧密型县域医共体建设试点名单中涌现出来的探索者 ， 在不断试错中积累经验 ， 并在经验上独树一帜 。
自2019年 9月 ， 四川省邛崃市被定为国家紧密型县域医疗卫生共同体建设试点市之后 ， 随即制定出台了《邛崃市紧密型县域医疗卫生共同体建设试点方案》 ， 方案指出 ， 按照"2+14+N"模式 ， 以邛崃市医疗中心医院 ， 邛崃市中医医院两家县级医疗机构为龙头 ， 14个镇（街道）22 家基层医疗卫生机构为枢纽 ， 辖区村卫生站为网底 ， 组建两个健康管理集团 ， 实现医共体全域覆盖 。
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《健康县域传媒》了解到 ， 到2020年底 ， 邛崃市内的住院人次占比91.67% ， 县域就诊率96.15% ， 牵头医院下转患者数量占比2.94% ， 较上年的 2.47%提高 0.47 个百分点 ， 牵头医院出院患者三四级手术比例 62.05% ， 较上年的 53.11%提高 8.94个百分点 ， 医保基金县域内支出率 87.21% ， 较上年的 83.01%提高 4.2 个百分点 。 三建设：体制机制、能力内涵、信息化
在成绩背后 ， 体现了邛崃市政府对于医共体建设的高度重视 ， 为了保障该项制度高效落实 ， 重点采取了以下三个层面的做法 。
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首先是以体制机制建设为基础 ， 保障医共体建设试点顺利推进：一是健全管理监测考核机制 。 成立市长任组长 ， 分管市领导任副组长 ， 相关部门主要负责人为成员的医共体管理委员会 ， 制定医共体管委会工作规则 ， 建立管委会议事机制 ， 制定"三张责任清单" ， 明确医共体管理委员会、卫健部门、医共体成员单位职责 ， 形成合力共同推进医共体建设试点 。 组建卫健、医保等部门组成的监测评价工作专班和绩效考核评价小组 ， 制定绩效考核方案 ， 围绕 4个评判维度和 26 项重点指标 ， 定期监测考核医共体建设试点的进展和成效 ， 强化监测考核结果的分析应用 。
二是完善医共体内部治理机构 。 两个健康管理集团分别制定集团章程和议事规则 ， 形成医共体内各级医疗卫生机构目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制 。 以党委领导下的健康管理集团为基本原则 ， 组建健康管理集团党委、行政班子 。 班子内纳入疾控中心、妇计中心等公共卫生机构人员 ， 保障医共体的医防融合发展 。 围绕事业发展、质量控制等统一管理 ， 规范设置健康管理集团内部机构 ， 促进健康集团高效运行 。
三是加快推进镇村一体化管理 。 探索实施镇村一体化管理试点工作 ， 以规划设置、组织管理、人员管理、药械管理、业务管理、信息管理、财务管理、绩效管理"八统"为基本内容 ， 逐步完成公有化标准化村卫生站一体化管理 ， 进一步完善村级卫生服务体系 ， 提升乡村医生队伍素质和业务水平 。 累计建成公有化标准化村卫生室159个;已纳入镇村一体化管理91 家 ， 占全市村卫生站例达37% 。
其次是以能力内涵建设为核心 ， 提升医共体成员单位服务能力：一是龙头医院能力快速提升 。 大力推进城市医联体和跨区域专科联盟建设 ， 通过城市三级公立医院优势带动 ， 市医疗中心医院、市中医医院成功创建"三乙"医院 。 引进各级各类人才90余人 ， 其中博士6名、硕士28名 ， 高级职称11人 ， 感染科、重症医学科等学科带头人7名 。 建设省级重点专科3个 ， 成都市级重点专科10个 ， 陆续开设外周血管介入、腹腔镜胃癌根治术等高精尖医疗技术38项 ， 启动胸痛中心、卒中中心建设工作 ， 目前卒中中心已通过评审 ， 胸痛中心已接受现场初评审 ， 医共体龙头医院服务能力和管理水平大幅提升 。
二是基层服务能力不断增强 。 加大龙头医院管理和技术服务下沉 ， 选派15名优秀人才到成员单位担任院长 ， 依托"传帮带"工程 ， 安排86名中高级职称专业技术人员长期到基层开展坐诊、带教、查房和管理指导等服务 。 以龙头医院为核心 ， 组建质量控制管理中心 ， 分设48个质控分中心 ， 对医共体内各成员单位医疗服务、健康管理进行质控评价管理 。 打造基层特色专科群 ， 建设普外、中医等基层特色专科4个 。 结合两项改革"后半篇"文章 ， 已规划在羊安、夹关等镇（街）建设3-5个区域医疗次中心 。
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