降压药降压效果为何因人而异？降压药您真的选准了？听听医生解答( 二 )

本文插图

我们所说的单核苷酸多态性就是指的构成DNA最基本的碱基结构，正是因为最简单结构的差异，才造就了我们遗传物质之间的差异。每个人的基因在同样的位点均包含着不同的结构，这种差异性和多态性就叫做单核苷酸多态性。它的多态性决定了DNA的差异性，也就决定了细胞合成各种蛋白、各种受体的多态性。

本文插图

我们以血管紧张素转换酶抑制剂为例，这种药物作用的是血管紧张素转化酶的靶点，而血管紧张素转化酶又是由DNA中的血管紧张素转化酶基因特异性生产的，因此不同的人的基因产生的血管紧张素酶也存在一定的差异。
例如构成血管紧张素转化酶基因的结构中如果在一个名为内含子16的部位存在缺失、插入等情况，就会产生3种不同的血管紧张素转化酶基因型。例如I型II（插入纯合子）、ID型（插入/缺失杂合子）及 DD型（缺失纯合子），而不同的基因型面对相同的降压药就会产生不同药效：

本文插图

对于ID型多态性会影响血浆血管紧张素转化酶的水平；
DD 基因型个体血浆 ACE 的活性升高，依那普利治疗后 ACE 活性下降更明显；初治的高血压患者中， DD 型患者福辛普利的降压疗效增强；在高血压合并左心室肥大和舒张期充盈障碍的患者中， DD 基因型患者服用依那普利和赖诺普利后心功能改善程度优于 ID 和 II 基因型患者。
II 基因型患者应用赖诺普利或卡托普利时肾功能下降更明显。

因此基因的差异决定了，药物作用部位的差异，也就反映了降压效果的差异，这也是为什么同样适合某一人群的降压药，却在服用后出现不同的降压效果。
总结高血压的用药必须要遵循小剂量、长效、联合、适宜根据个体进行调整的原则。在严格遵循药物选择和搭配的原则下一般很少出现，不合理用药的情况。如果适合同类人群的药效存在较大的差异很可能就是因为个体原因导致，因此我们要及时测量血压，动态调整药物的使用。
当然，在我国部分城市社区也存在重复用药、不合理的联合用药方案、甚至使用非长效降压药的情况，面对这些情况就需要我们的医务工作者提高自身专业知识水平，避免这种错误的用药方式，以便给患者带来不同程度的风险。
参考文献：1、国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国医师协会高血压专业委员会.孙宁玲.高血压合理用药指南（第2版)[J]中国医学前沿杂志.20179(7)28-1262、中国老年医学学会高血压分会，国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟.华琦.中国老年高血压管理指南2019[J]中华老年多器官疾病杂志.2019 18(2)81-106 本文为***作者原创，未经授权不得转载