大脑里发生了什么？精神分裂症患者为什么总觉得别人在说他坏话？
随着医学的进步 ， 抗精神病也在不断的更新换代 。 在许多的药理书上 ， 精神内科医生提到抗精神病药物（如氯氮平和奥氮平）作用时 ， 通常会涉及药物分别与伏隔核、五-羟色胺的结合率是多少 ， 这也就说明了抗精神病药是作用于多巴胺神经元和五-羟色胺神经元的 。
第一代抗精神病药主要针对多巴胺神经元 ， 发展到第二代时抗精神病药同时针对多巴胺神经元和五-羟色胺神经元 。 而外科精神科医生通过手术阻断了这两个神经通路 ， 与药物作用原理是一样的 。
有些病人药物治疗无法控制症状 ， 是因为有些病人药物的结合位点存在变异 ， 药效结合不上去 ， 这也就造成了许多精神病人服药治疗无效 。 另外 ， 部分精神分裂症患者在长期的服药过程中 ， 抗药性及机体对药物的吸收能力等条件会形成疗效受限 ， 手术也因此有了存在的意义 。
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扣带回、伏隔核作为脑立体定向手术调控的万能靶点 ， 作用相当于药物治疗中的氯氮平和奥氮平 。 从神经纤维上看 ， 扣带回、伏隔核的位置位于多巴胺和五-羟色胺的结合点上 ， 而精神分裂症的阳性症状与多巴胺有关系 ， 阴性症状与五-羟色胺有关系 ， 因此手术对阳性症状和阴性症状都有效果 。
以伏隔核为例 ， 实际上伏隔核相当于转换器 ， 简单来说就是想和做的转换器 。 如果正常转换的话 ， 人是没有问题的 ， 但转换不正常的话 ， 人就会出现各种异常问题 。
比如精神分裂症的病人 ， 对声音特别的敏感 。 一般来说 ， 正常人在认真做某件事情时 ， 外面有声响是听不到的 ， 因为伏隔核会把这部分声音给过滤掉 ， 随着注意力的转移 ， 会过滤掉一些无关的信号 。 而对于精神分裂症患者来说 ， 他正在做一件事情 ， 但是旁边突然有一个声响 ， 他会听得非常清楚 ， 并且他会把一些无关的字眼变成有关的字眼 ， 原本别人并没有谈论到他的事情 ， 但精分患者会以为别人肯定在说他的坏话 ， 容易跟别人吵架 。
与药物治疗不同的是 ， 脑立体定向技术可以直接针对引发患者精神症状的神经核团进行靶向的多靶点神经调控 ， 平衡神经核团的递质分泌 ， 从而控制或消除精神症状 。 我院脑科以“3+x”靶点定位为核心 ， “3”代表三个经典的精神外科手术靶点 ， 即：扣带回、伏隔核、杏仁核 ， 它们是情绪、情感调节环路中最重要的三个节点 。
基于亚核团理论、精神病发病机制中的递质调控学说、受体功能亢进学说 ， 以及以往的临床实践 ， 选择性地部分毁损阻断 ， 能有效控制症状;“X”代表根据患者核心症状 ， 再选择其它相应靶点 ， 以达到最佳疗效 。
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如今 ， 各地都在开展脑立体定向技术治疗精神疾病 ， 但取得的疗效各不相同 。 原因在于脑立体定向靶点治疗中 ， 如何做到“精准”是十分重要的 ， 一旦靶点的定位发生偏差 ， 手术的疗效就会出现不同 。
立体定向的历史：
（1）1995年以前 ， 第一代脑立体定向技术：拍X光片 ， 手工计算定位；
（2）1995~2000年 ， 第二代脑立体定向技术：大部分CT手工定位；
（3）2000~2005年 ， 第三代脑立体定向技术：大部分核磁共振定位；
（4）2005~至今 ， 第四代脑立体定向技术：大部分CT/MRI定位；
我院脑科最新开展的第五代脑立体定向技术 ， 以DTI/MRI/CT图像融合定位 ， 与脑图谱相结合 ， 可以增加靶点定位的精确度 ， 其误差也从之前的3-10mm缩减至1mm 左右 ， 最大程度上减少对正常脑组织的伤害 。
【大脑里发生了什么？精神分裂症患者为什么总觉得别人在说他坏话？】手术对各种顽固性的幻听、妄想、易怒暴躁等症状效果明显 ， 术后能得到明显的控制或改善 ， 患者能恢复正常人的情感和语言交流 ， 恢复正常的社会功能 ， 使生活质量逐步提高 ， 并逐渐回归到正常人的社会生活 。
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