掌中石家庄 12岁小孩吃感冒药引发肝损伤？医生：药不能乱吃
前不久医院收治了一个12岁小孩 ， 因感冒发烧自行购买解热镇痛药 ， 高剂量、高频率服用 ， 几天后感冒好了可是皮肤和眼睛变黄 ， 尿液颜色也越来越深 ， 到医院检查发现转氨酶、胆红素都显著升高 ， 再结合他的凝血机制符合亚急性肝衰竭 。 这是发生了什么呢？这时我们需要警惕的是在服药时的隐形杀手——药物性肝损伤 。DILI什么是药物性肝损伤？
所谓药物性肝损伤（drug-induced liver injury ， DILI）顾名思义就是用了某种药物导致的肝脏损伤 。
根据药肝的发病机制 ， 药物性肝损伤可以分为固有型和特异体质型 。
第一类为固有型
仅见于少数特殊的药物 ， 比如说我们常用的解热镇痛药对乙酰氨基酚 ， 这一类药物所引起的的肝损伤是可以预测的 ， 他的作用靶点和机制也是相对明确的 。
但是在临床上比较少见的 ， 因为这些明确的肝损伤药物是很难以后在得到FDA的批准 ， 都是一些过去批准的药物 ， 这些药物都有一定的量效关系 ， 这类药物一般进行动物实验 ， 来进行模拟和研究 ， 这类药物引起的肝损伤一般不伴有免疫的异常 ， 而且很少累及肝外器官 。
第二类型为特异体质型药肝
这一型又可以分为两类 ， 第一类为免疫特异质 ， 第二类为代谢特异质 。
免疫特异质
免疫特异质与药物变态反应有关 ， 可伴有过敏症状 ， 比如发热 ， 皮疹等 。
代谢特异质
代谢特异质与药酶遗传多态性相关 。 机制为机体对药物或毒物的特异质反应 。
在药物性肝损伤中绝大部分都是特异体质型的 ， 这类肝损伤与剂量没有关系 ， 没办法做动物实验去复制 ， 也没有办法去预测其发生 ， 但是它可以引起机体出现免疫的反应 ， 药物可以做为半抗原诱发机体产生自身抗体 ， 或者直接诱发产生自身免疫性疾病 ， 这类疾病也可以同时出现肝外器官的损伤 。
药物性肝损伤 ， 比你想象中常见
需要注意的是“某种药物导致的肝脏损伤”的这个“药物”并非单单只是“西药”或“中药” ， 它是一个广义的概念 ， 指各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等 。
俗话说：“是药三分毒”尤其是随着人们健康意识增强 ， 很多人不分辨药物 ， 常常道听途说 ， 随意购买服用一些“保健养生”的“保健品”或中草药 ， 若用药不当 ， 有可能造成药物性肝损伤 ， 从而引起肝脏细胞的损伤和坏死 。
药物性肝损伤的早期临床表现有哪些？
药物性肝损伤并没有一个特异性的临床表现 ， 它的潜伏期的差异也比较大 ， 短的可1~数日 ， 长的可达数月 ， 这时候患者没有明显的症状 ， 查肝功能可能会出现转氨酶、ALP、GGT等的升高 。
肝细胞型的肝损伤的患者可能出现乏力、食欲减退、厌食油腻、肝区胀痛、上腹不适等表现 。
淤胆型的患者可能会出现皮肤的黄染、大便颜色变浅、皮肤瘙痒 ， 还有患者出现发热、皮疹关节疼痛等过敏反应 。
慢性药物性肝损伤可能会表现为慢性肝炎、慢性肝纤维化甚至肝硬化的代偿期或失代偿期、自身免疫性肝炎等的症状 。
DILI的治疗原则是什么？
(1)及时停用可疑肝损伤药物 ， 尽量避免再次使用可疑或同类药物;
(2)应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险;
(3)根据DILI的临床类型选用适当的药物治疗;
(4) 急性肝衰竭/亚急性肝衰竭（ALF/SALF）等重症患者必要时可考虑紧急肝移植 。
肝病患者是不是更容易出现药物性肝损伤？
肥胖及脂肪肝患者：不增加药肝发生的风险 ， 但是甲氨蝶呤和他莫西芬诱导的药肝例外 。
肝硬化患者：代偿期肝硬化患者肝功能接近正常 ， 对药物代谢的影响很小 ， 药物代谢受损与肝功能不全成比例 ， 在肝硬化基础上 ， 肝毒性增加的药物非常少见 ， 主要是抗结核药物或者逆转录的药物（如HIV药物） ， 大多数药物肝硬化患者可以安全使用 ， 包括那些有一定潜在肝毒性的药物 。
有肝功能异常的慢性肝病患者：有肝功能异常并且没有肝硬化证据的患者 ， 没有证据表明应该改变处方 。 但仍应该监测肝功能异常及其原因 ， 在肝功能衰竭或者恶化时停用药物 。
对于存在高龄、体弱营养不良、HIV感染、嗜酒、重症结核病等DILI高危因素的患者 ， 可考虑预防性使用抗炎保肝药物 ， 比如应用抗结核药物及抗肿瘤药物时 ， 很多药物对肝脏有损伤 ， 所以建议预防性应用抗炎保肝药 。
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