疾病诊疗 | 1 例室速患者的心电图表现
【疾病诊疗 | 1 例室速患者的心电图表现】1例反复心悸发作的中年男性患者 ， 有冠心病病史 。
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本文插图
图 患者心电图
心电图解析与诊断
1. 呈宽型心动过速,心率约150次/分；
2. V1 导联呈 RS 形心室波,R-S 最低点距离为 0.17 秒 ， 而其他几个胸导联亦呈 rS 形波 ， 其最短距离亦达 0.10~0.11 秒 ， 上述特点支持室性心动过速(室 速)诊断；
3. QRS 波电轴在无人区 ， 且 aVR 导联呈单向 R 型波 ， 此均高度提示为室速；
4. 多个导联存在与心室波无固定关系的 P 波 ， 此为房室分离 ， 为室速的特征性表现 。
本例心内电生理检查确诊为室速 。
提 示
根据 Brugada 诊断室速的流程,如宽型心动过速任一胸导联的心室波起点至 S 波最低点的间 距即 R-S 间期>100 ms ， 则诊断室速的特异性达 0.98,但敏感性仅为 0.66 。
此一 R-S 间期即类本位曲折时间(intrinsicoid deflection) ， 亦称室壁激动时间 。
下述彩图自左→右三个V1导联的心室波分别代表 正常(Normal)、束支传 导 阻 滞(BBB)与 室 速(Ventr.) 时 ， R-S 间期的宽度不同 。
本文插图
该例图为心室肌病变引起室速的室壁激动图形特征 。
心室除极始于心肌细胞之间而非正常的浦氏纤维 ， 故传导缓慢 ， 且可产生碎裂或顿挫形波,致类本位曲折波形模糊、不光滑 ， 时限亦延长 ， 其后除极波峰抵达浦氏纤维网 ， 传导加速 ， 故波形呈现快速而光滑的特点 。
作者：江苏省人民医院 黄元铸；东南大学附属中大医院陈季清；南京市鼓楼区中医院陈大江
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