只有胖子才会患痛风？瘦子更容易出现尿酸高，医生讲解个中原因

“刘医生，我这么瘦，怎么也会痛风呢？”
“刘医生，痛风不是吃出来的病吗？我的生活条件并不见得有多好，怎么也会尿酸高呢？”
经常有痛风患者会留言给我，在不少朋友的认知里，似乎只有胖子才会患上痛风及高尿酸血症。虽然在临床上有统计数据显示52%的痛风患者体重超过理想体重的20% ，也就是说痛风患者中确实不少是超重，但是并不代表只有胖子才会患痛风，也有不少患者身材消瘦。

本文插图
成年人肥胖或超重已经超过一半

肥胖是指体内脂肪堆积过多和分布异常，一般来说体质指数超过28kg/㎡就是肥胖。请不要认为自己体重偏瘦或者正常就不会被痛风侵扰，尤其是在已经发现自己属于血尿酸超过420μmol/L的高尿酸血症后更要多注意。不要以为自己瘦了就可以高枕无忧，任性的不注意饮食和生活健康，痛风也可能“不期而至” 。

本文插图
体重超标容易尿酸高，但尿酸高不一定都是胖子
有人常常将体重超标和肚子大联系在一起，尤其男性肚子大就被称为“啤酒肚” ，但是啤酒肚和喝啤酒没有直接联系。实际上不加节制的饮食和缺乏运动等，才会导致发胖。
体重与血尿酸水平之间的关系是正相关，但是这种关系有点复杂。与非肥胖者相比，肥胖者患痛风的几率增加了2倍；BMI每升高1个单位，痛风的患病率增加5% 。有研究显示，青春期以前体重增加可能导致青春期后血尿酸水平显著升高，这也是年轻人痛风患病率增高的原因之一；而35岁以前体重增加可能也是发生痛风的决定因素之一。

本文插图
肥胖除了容易导致高尿酸，还容易导致其他代谢综合征
【只有胖子才会患痛风？瘦子更容易出现尿酸高，医生讲解个中原因】而有研究显示，体重与血尿酸水平的相关性在35~44岁的年龄段要更明显，但是当人们到了老年后相关性较低。如果在腰臀围没有明显差异的情况下，痛风患者的内脏脂肪体积明显超过正常，而且血尿酸水平较高的患者内脏脂肪体积更大，也就是说血尿酸水平与内脏脂肪量呈正相关。
为什么体重超重尤其是肥胖会引起高尿酸血症呢？这是因为体内糖皮质激素、性激素代谢、胰岛素抵抗等内分泌系统出现了紊乱，而不同的肥胖类型，诱发痛风的可能机制也不同。

本文插图
皮下脂肪型肥胖和内脏脂肪型肥胖又被称为梨形肥胖和苹果型肥胖

皮下脂肪型肥胖：这类患者多伴有胰岛素抵抗，在胰岛素抵抗状态下，尿液酸化和血压升高，尿酸与细胞内有机酸交换增加，肾近端小管对尿酸重吸收增加，于是导致血尿酸排泄减少；胰岛素抵抗状态下，交感神经系统和肾素-血管紧张素系统被激活，乳酸产生增加，与尿酸产生竞争性排泄，导致尿酸排泄减少；胰岛素抵抗状态下胰岛素代偿性分泌增加，促进尿酸盐阴离子和钠离子交换，增加尿酸重吸收，导致肾尿酸排泄减少。
内脏型肥胖：这类患者大多内脏脂肪堆积，导致腹内脂肪有较强的脂肪生成和脂代谢作用，由于脂解作用产生大量的游离脂肪酸，会导致肝尿酸合成增加。也就是说内脏脂肪型的人容易出现的是尿酸生成过量。

本文插图
在能量摄入不变的情况下，身体活动量降低是造成人群超重肥胖率持续增高的主要危险因素
也就是说，肥胖本身直接造成高尿酸血症的可能性不大，但是肥胖引起的代谢紊乱可以让尿酸生成增多、排泄减少、尿酸排泄出现障碍。
而有研究显示，高尿酸血症及痛风患者在体重减轻后，血尿酸水平出现明显下降，尿酸清除率及尿酸盐转换率升高，而且尿酸池也缩小。这也是临床医生为什么建议体重超标的痛风患者减肥的原因。