糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识发布( 二 )
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一线降糖药物选择1、糖尿病合并心血管病 ， 如无禁忌或不耐受 ， 二甲双胍为一线降糖药物 ， 不建议急性及失代偿性心衰患者使用二甲双胍 。
2、若二甲双胍存在禁忌证或不耐受 ， 建议具有心血管保护证据的GLP-1RA或SGLT-2i作为一线降糖药物 。
3、若GLP-1RA或SGLT-2i存在禁忌证或不耐受 ， 建议选用α-糖苷酶抑制剂或二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）作为一线降糖药物 ， 不建议心衰患者使用沙格列汀 。
联合降糖1、糖尿病合并心血管病患者 ， 无论基线HbA1c或个体化HbA1c目标值如何 ， 建议在二甲双胍基础上联合具有心血管获益证据的降糖药物 。
2、糖尿病合并ASCVD患者 ， 可优先考虑联合经证实可带来心血管获益的GLP-1RA（利拉鲁肽、度拉糖肽）或SGLT-2i（恩格列净、卡格列净） ， 以减少心血管事件 。
3、糖尿病合并心衰患者 ， 优先考虑联合使用SGLT-2i ， 包括达格列净、恩格列净、卡格列净 ， 以降低心衰住院风险 。 若SGLT-2i存在禁忌证 ， 可考虑联合GLP-1RA 。
4、若存在二甲双胍、GLP-1RA及SGLT-2i使用禁忌或不耐受 ， 在充分评估药物特异性和患者因素（包括血糖、体重、低血糖风险、肝肾功能等）之后 ， 可选择α-糖苷酶抑制剂、DPP-4i、吡格列酮、磺脲类药物中降糖作用机制不同的两类进行联合治疗 。
如合并心衰 ， 不建议联合噻唑烷二酮类药物和沙格列汀 。
若上述药物应用均存在禁忌证或不耐受 ， 推荐联合基础胰岛素 。
1、高龄糖尿病患者低血糖风险增加 ， 合并心血管病时 ， 低血糖可能导致更严重的后果 ， 降糖药物推荐优选低血糖风险较低的药物 ， 如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4i、SGLT-2i、GLP-1RA等 。
2、高龄糖尿病患者血糖目标应合理放宽 ， 但所有患者都应避免因高血糖出现症状或急性高血糖并发症 。
3、高龄糖尿病患者的降糖药物选择 ， 需要根据患者所处的糖尿病发展阶段、当时的血糖水平 ， 以及个体化的特点进行选择 ， 在进行降糖药物选择时需要把药物安全性以及预防糖尿病急性并发症作为优先考虑的因素 。
来源：
[1]糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识. 中华内科杂志, 2021, 60(5) : 421-437.
【糖尿病患者合并心血管疾病诊治专家共识发布】[2]改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议. 中国循环杂志, 2020, 35: 231-238.
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