重度痛经、血量大，一拖再拖，她只能切除子宫
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张女士今年45岁 ， 5年来一直痛经并且月经量大 。 毕竟已经忍了很多年了 ， 张女士一直想再忍忍 ， 忍到绝经就好了 。
可是近半年来 ， 张女士实在无法忍受了 。 每次月经来潮 ， 张女士都疼得全身出冷汗 ， 面色苍白 ， 吃止痛片也没有效果 。 月经量也更大了 ， 就如同关不住的“水龙头” ， 月经头3天每个小时都要换一片夜用卫生巾 ， 月经结束后就会觉得头晕、心慌并且全身乏力 。
就诊后 ， 医生在做妇科检查时 ， 发现张女士的子宫很大 ， 已经如同怀孕4个多月大小！并且质地很硬 。 妇科B超提示子宫腺肌病可能 ， 同时血常规提示重度贫血！医生考虑诊断子宫腺肌病 ， 重度贫血 。
结合张女士年龄、病情以及没有再生育的需求 ， 医生建议张女士改善贫血后行全子宫切除术 。 可是张女士强烈要求保留子宫 ， 医生便为她制定了GnRHa注射6针使子宫缩小后 ， 放置曼月乐环的方案 。 只可惜张女士病情太重 ， 药物治疗效果欠佳 ， 最终还是选择了全子宫切除术 。
01 什么是子宫腺肌病呢？
子宫腺肌病是指不安分的子宫内膜不好好在“子宫腔内膜层”呆着 ， 跑到了子宫肌层“居住”而形成的病变 。 很遗憾的是 ， 腺肌症的病因目前不清 ， 可能与子宫内膜肌层损伤有关 ， 当子宫内膜受到损伤 ， 基底层内膜可直接侵入子宫肌层内生长 。 一般认为妊娠、刮宫术、人工流产手术及分娩可能是损伤子宫内膜基底层的主要原因 。 其他如雌激素、孕激素也参与了发病过程 。
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02 子宫腺肌病有多“磨人”？
1、痛经：半数以上的患者有继发性痛经 ， 并呈进行性加重 。 很多病人会用“痛不欲生”来形容 ， 但也有少数病人痛经症状不明显 。 同时还可能伴有同房疼痛或慢性盆腔疼痛等 。
2、月经失调：月经过多最常见 ， 也有经期延长、经期前后点滴出血等 。
3、子宫增大：患者几乎均有不同程度的子宫增大 ， 多为均匀性增大 ， 也可为突起不平 ， 质地硬 。
4、生育力低下：20%以上患者合并不孕 。 妊娠后流产、早产和死产的概率显著增高 。 胎膜早破、胎位异常、前置胎盘等发生率也增高 。
5、其他相关症状：子宫增大可压迫临近器官引起相关临床症状 ， 如压迫膀胱引起尿频、尿急等 。
03 得了子宫腺肌病 ， 就只能切子宫吗？
答案当然是否定的 ， 并不是所有人都像张女士一样只能切除子宫 ， 治疗方案应根据疾病的严重程度、患者年龄及有无生育要求而定 。 治疗方案一般有以下几点：
期待疗法（即观察）
适用于无症状、无生育要求者 。
药物治疗
对于年轻、希望保留子宫者 ， 可使用口服复方避孕药、地诺孕素或者放置曼月乐环 。
子宫明显增大或疼痛症状严重者 ， 可应用GnRHa治疗3~6个月后使子宫缩小后 ， 再口服复方避孕药或放置曼月乐环 。 需注意的是放置曼月乐环初期部分患者可能会出现月经淋漓不净 ， 环下移甚至脱落等风险 ， 需定期复诊 。 一些中药对痛经也有缓解作用 ， 可以试用 。
对于年轻、有生育要求的患者 ， 可选择药物治疗（GnRHa）或保守性手术+药物治疗后积极行辅助生殖技术治疗 。
需要注意的是药物治疗的疗效是暂时性的 ， 停药后症状会复发 ， 因此需要长期使用 。
手术治疗
对于年龄较大、症状明显且无生育要求的患者 ， 可行全子宫切除术 ， 可根治本病 。
对于年轻、有生育需求或要求保留子宫的女性 ， 药物治疗失败或者无法耐受长期药物治疗者可选择保留子宫的手术：局灶子宫腺肌瘤切除术或弥漫性子宫腺肌病的病灶减少术 。
对无生育要求 ， 但月经量多者 ， 可行子宫内膜消融或切除术 。
痛经明显者 ， 也可考虑介入治疗 。
但是保守性手术存在复发的风险 ， 后续可能仍需要药物治疗长期管理 。 目前 ， 子宫腺肌病除子宫切除外 ， 保守性治疗的效果并不能令所有患者满意 ， 仍存在争议 。
但无论是哪种方法 ， 早发现 ， 早诊治 ， 可以降低腺肌病诊治难度 ， 因此有类似症状的女性朋友们不必过于沮丧 ， 记得要早些来医院就诊哦 。
上海市科委科普项目资助（项目编号：20DZ2311000）
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