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八旬阿婆胃“串门”进了胸腔，在暨大附一院微创手术修补食管裂孔疝


83岁的大学退休教师刘阿婆在家突发呕血 ， 到暨南大学附属第一医院急诊 ， 经检查确诊为食管裂孔疝 ， 需要通过手术才能解决问题 。 但老人存在多种基础疾病 ， 即刻手术风险较大 。 医生给予对症治疗后 ， 让她先回家调理身体 ， 再接受手术 。

【八旬阿婆胃“串门”进了胸腔，在暨大附一院微创手术修补食管裂孔疝】八旬阿婆胃“串门”进了胸腔，在暨大附一院微创手术修补食管裂孔疝
本文插图


近日 ， 刘阿婆返院复诊 ， 胃肠外科一区主任杨景哥为其进行腹腔镜食管裂孔疝修补术及胃底折叠手术 ， 彻底解决了她的问题 。 目前 ， 刘阿婆已康复出院 。
上腹痛2年突发呕血
两年前 ， 刘阿婆开始出现上腹部及胸骨后疼痛 ， 伴有反酸、烧心症状 ， 饭后更加明显 。 老人家以为年龄大有点不舒服是正常的 ， 自行服药 ， 没有就医 。 半年前 ， 因症状逐渐加重 ， 这才到医院就诊 。
经一系列检查 ， 刘阿婆被诊断为食管裂孔疝 ， 但因年事已高 ， 加上刚做了鼻息肉手术不久 ， 医生为其进行了保守治疗 。
刘阿婆坚持服药 ， 但症状反复发作 。 今年3月中旬 ， 刘阿婆在家休息时突发呕血 ， 家人将其紧急送至暨南大学附属第一医院急诊 。 应邀前来会诊的杨景哥主任判断老人的食管裂孔疝加重 ， 只有通过手术才能彻底解决问题 ， 但刘阿婆还存在高血压、脑梗塞后遗症等疾病 ， 经急诊治疗后 ， 医生让刘阿婆回家调理好身体后再择期返院手术 。
微创手术修补裂孔疝
一周后 ， 刘阿婆返院找杨景哥主任就诊 。 这时她的身体状态恢复不错 ， 表示自己随时有打嗝的症状 ， 说着便按了一下左胸 ， 随后清脆地“呃”了一下 。 杨景哥主任立即安排刘阿婆做检查 ， 结果显示老人的胃有大部分已经窜到胸腔去了 ， 食管裂孔疝急需处理 。
杨景哥主任指出 ， 正是由于胃在胸腔里 ， 加上膈肌食管裂孔的收缩 ， 导致胃内容物及空气难以顺利往下排空到小肠 ， 胃往往是膨胀状态的 ， 所以轻轻压迫即可引起空气的流动 ， 造成打嗝的现象 。
“食管裂孔疝到了这种程度 ， 平时反酸烧心的症状也不会减轻 ， 要彻底解决问题 ， 只有手术治疗 。 ”杨景哥主任表示 ， 和患者及家属沟通后 ， 他们坦然接受了治疗方案 ， 医护团队细心协助老人办理好入院所需的手续 。
入院之后 ， 杨景哥团队为老人完善检查 ， 调理老人的身体状态 。 一周后 ， 杨景哥主任为刘阿婆行腹腔镜食管裂孔疝修补术及同期胃底折叠手术 。 手术在肚子上开四个小孔 ， 腹腔镜下把胸腔的胃组织拉回腹腔 ， 并切除多余疝囊 ， 生物补片加固食管裂孔 ， 最后将胃底折叠360度 ， 缝合固定 ， 以避免术后返流症状 。
术后第四天复查CT ， 刘阿婆食管裂孔形态良好 ， 原本跑到胸腔的胃已回到腹腔内 ， 反流、烧心等症状未再出现 。 出院时 ， 她专门手写了满满一页感谢信送给杨景哥主任团队表示感谢 。
症状不典型易误诊
杨景哥主任介绍 ， 食管裂孔疝是疝病的一种 ， 以老年人多发 。 由于它突向胸腔而不是体表 ， 症状并不典型 ， 常表现为反流性食道炎 ， 反复的呕吐、呃逆 ， 肺部感染 ， 长期的咳嗽等 ， 容易被误诊 。 因腹腔的压力比胸腔大 ， 随着病情发展 ， 当食管裂孔变大时 ， 腹腔内的器官（最常见是胃） ， 就会通过这个扩大的孔挤到胸腔 。
如何及早发现食管裂孔疝？杨景哥主任表示 ， 对于不明原因的呕吐、胸痛等症状 ， 应尽早到医院检查 ， 一般行CT检查或消化道造影检查可明确诊断 ， 有时还需结合胃镜检查 。
若只有轻微的反酸、烧心等反流症状 ， 经医生判断属于较轻的食管裂孔疝患者 ， 可通过药物控制症状 ， 暂时不需要手术 。 若病情较重 ， 症状反复出现的患者 ， 可以通过腹腔镜手术实现治愈 。
【采访人员】朱斌
【通讯员】 陈法智 张灿城

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