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肾病患者如何安全用药？


病人老张 ， 高血压10多年 ， 但血压控制不太理想 ， 收缩压经常在150～160毫米汞柱 ， 3年前诊断为冠心病（活动后有轻度胸闷 ， 休息一会后即可缓解） ， 最近1年尿液中有少量蛋白尿 ， 但已经有七八个月没有到肾内科门诊就诊了 。 2个月前 ， 因血压持续较高前去就诊 ， 医生给调整了降压药物 。 1天前 ， 因胸闷、头晕被送至急诊 ， 测血压为105/60毫米汞柱 ， 心跳只有43次/分钟 ， 肾功能检查发现血肌酐高达175μmol/L ， 医生给下了病重通知 。

肾病患者如何安全用药？
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【肾病患者如何安全用药？】

老张的病原本并不复杂 ， 之所以出现目前的险情 ， 其实是用药不当和不及时随访用药副作用所致 。 他本来肾功能只是稍微差点 ， 但是最近调整治疗高血压的药物 ， 导致肾功能明显下降 ， 肾功能下降又引起药物蓄积 ， 导致心跳很慢 。 在临床工作中我们发现 ， 类似老张这样的慢性肾脏病变患者发生药物不良反应的情况非常普遍 。为什么慢性肾脏病患者特别容易出现药物不良反应？主要原因有：1、肾脏是药物代谢和排泄的主要器官之一 ， 当肾功能下降时 ， 体内的药物排泄和代谢速度变慢 ， 如果此时按常规剂量服用药物 ， 可能导致药物蓄积 ， 产生更多的不良反应 。2、有些药物及其代谢产物 ， 会对肾脏造成损害 ， 尤其是已经有肾脏疾病的患者 ， 更容易因用药不当而引起肾功能受损 。3、针对慢性肾脏病 ， 目前尚无特效药物 ， 因此 ， 慢性肾脏病的治疗是一个漫长过程 ， 需要根据肾脏疾病发展变化 ， 调整用药 。4、很多治疗慢性肾脏病的药毒副作用很大 ， 例如激素、免疫抑制剂等 ， 用药后不仅要随访其疗效如何 ， 更要关注其副作用 。5、由于慢性肾脏病往往“治不好” ， 导致患者经常更换医生或者医院 ， 治疗方案变化相对较多 。6、慢性肾脏病患者常合并心血管疾病或者其他疾病 ， 这些疾病的治疗 ， 有的与肾脏病的治疗原则相似 ， 有的则有一定冲突 。 如果肾脏科医生不知道患者这些并发疾病的治疗用药 ， 或者非肾脏病科室的医生不了解患者的肾功能情况 ， 就很容易导致用药错误 。7、有的肾脏病患者年纪大 ， 或者行动不便 ， 经常由家属或者保姆带开药 ， 加之经常更换医院、科室和医生 ， 导致重叠用药、漏掉关键用药或者用错药的情况经常发生 。需规避的情况：慢性肾脏病患者用药乱象司空见惯 ， 以下“用药风险”情况比比皆是 ， 所有患者都应尽力避免： ? 只记得药片形状、药片颜色、药盒颜色 ， 特别是在年龄大 ， 记忆力障碍 ， 精神障碍 ， 服药品种类多的情况下 ， 这种情况尤为突出 。? 只记得药名的片段 ， 例如只记得降压药叫“地平”或“苯磺酸” ， 只记得所用的胰岛素叫“门冬” ， 把“阿托伐他汀钙”当成钙片……一个患者配药时说 ， 我要配“奥美”——是奥美拉唑还是奥美沙坦呢？一个是胃药、一个是降压药 ， 风马牛不相及 。? 张冠李戴 ， 把近似药名混淆 。 一个人因为有静脉血栓和水肿 ， 同时吃“泰嘉”和“葛泰” 。 本来泰嘉每天服用一次、葛泰每天服用两次；把两者弄混以后 ， 泰嘉每天吃两次 ， 就超剂量服用了 。? 用药不规范 。 间断服用药物 ， 根据症状和感觉服用 ， 自行调整频率 ， 自行增加剂量、减少剂量或停药 ， 想当然的认为药物有某种效果 。? 医生询问用药的时候 ， 自己一时想不起来 ， 遗漏了某种用药 。? 由别人代配药 ， 但没有准确把药名告诉代配药的人 ， 存在错误、遗漏的情况 。 有的家属不知情的情况下 ， 自己改变了用药方案 。? 门诊开的药 ， “我不记得配过这个药” ， “医生配了（药） ， 但是我没有吃” ， “（药）是帮别人配的 ， 不是我吃的” ， “我吃了几天就停了” 。? 门诊有配药 ， 但医生没有记录； ? 在不同科室配的药 ， 药物成分重叠或重复 。 比如在一个科配了“缬沙坦” ， 又在另外一个科配了“复代文” ， 两者有成分是重复的；配了“拜新同”（硝苯地平） ， 又配了“氨氯地平” ， 两者属于同一类降压药 ， 一般不应该同时服用 。? 在不同科配的药 ， 效果冲突 。 比如因为心功能不全 ， 心脏科医生认为需要服用螺内酯 ， 但患者又有肾功能不全或高钾 ， 应该禁用和慎用螺内酯 。 有一个病人来看肾内科门诊 ， 检查发现高钾血症 ， 服用降钾的药物 ， 但效果不佳 ， 经询问发现 ， 她由于“心功能不全”和“低钾” ， 在服用螺内酯和氯化钾缓释片 ， 这两者都会导致高钾血症 ， 这是很危险的 。

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