这类降压药可能引起血尿酸升高，你是不是吃错了
高血压非常普遍 ， 平均每十个人中大约就有三个高血压患者 ， 尤其常见于 60 岁以上的老年人 。 且高血压的合并症或伴发疾病也比较多 。
据统计 ， 近三分之一的高血压患者合并有高尿酸血症 。 但大家在选择降压药时 ， 往往只顾降压效果而忽略了对合并症或伴发疾病的影响 。
下面让我们来看看王阿姨的故事 。
王阿姨高血压 10 余年了 ， 半年前发现血压控制不太理想 ， 总是有头晕的症状 ， 听小区病友说噻嗪类利尿药降压效果好 ， 便自行更换了药物 ， 血压是控制住了 ， 可在近期体检中发现自己的尿酸值偏高 ， 咨询医生后怀疑可能与服用的降压药有关 ， 在医生的建议下立刻改换了其他的降压药物 。
这就是一个典型的因为降压药选择不当而导致血尿酸升高的例子 。
高尿酸血症伴发高 血压非常普遍
近一半的高尿酸血症患者伴有高血压 ， 这类人群在选择降压药时尤其要注意其对尿酸的影响 。 因为研究发现 ， 很多降压药会影响尿酸的形成和排泄 ， 导致血尿酸升高而诱发或加重痛风和高尿酸血症 。
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避免血尿酸升高 ，降压药该怎么选？
1. 首选血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗药（XX 沙坦）
这类药物不但具有降压、防治心肌肥厚、改善心衰的作用 ， 还有增加肾血流量、促进尿酸排泄的作用 ， 具有一定的降尿酸作用 ， 是高尿酸合并高血压的首选药 。 常用的药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等 。
2. 慎选血管紧张素转化酶抑制药（XX 普利）
这类药物对血尿酸的影响研究结论尚不一致 ， 有些学者认为 ， 血管紧张素转化酶抑制药 ， 如贝那普利、赖诺普利能促进尿素排泄 ， 降低尿酸水平 ， 但也有学者发现会导致血尿酸水平升高 。 所以 ， 高血压患者如需选用这类药物应严密观察血尿酸水平 ， 如发现异常 ， 应及时停用 。
3. 钙离子拮抗药（XX 地平）、β 受体阻滞药（XX 洛尔）分开选
不同的钙离子拮抗药不但降压强度不同 ， 对血尿酸水平的影响也不同 。 其中硝苯地平、尼卡地平有升高血尿酸的作用 ， 高尿酸合并高血压的患者应慎用 。 尼群地平、尼索地平对血尿酸的影响稍小 ， 氨氯地平和左旋氨氯地平对血尿酸几乎无影响 。 所以 ， 高尿酸合并高血压者如需选择钙离子拮抗药 ， 应优先选择氨氯地平和左旋氨氯地平 。
不同的 β 受体阻滞药对血尿酸水平的影响也不同 。 普萘洛尔、纳多洛尔等具有阻碍尿酸排泄、升高血尿酸的作用 ， 所以不适合高尿酸合并高血压者使用 。 而美托洛尔、倍他洛尔等对血尿酸的影响极小 ， 高尿酸合并高血压者可以优先选用 。
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4. 尽量不选噻嗪类利尿药
案例中王阿姨所使用的利尿药就是典型的能导致血尿酸升高的药物 ， 利尿药是临床常用的降压药 ， 也是难治性高血压的基础药物之一 。 常用的氢氯噻嗪、呋塞米、吲哒帕胺及其复方制剂均有升高血尿酸、增加肾尿酸盐沉积的作用 ， 可能导致高血压患者痛风发作风险增加 ， 所以痛风伴高血压者应尽量不用 ， 严禁久用 。
【这类降压药可能引起血尿酸升高，你是不是吃错了】除了降压药物 ， 青霉素、阿司匹林、烟酸等其他药物也会引起血尿酸水平的升高 。 所以 ， 高尿酸血症患者就诊时 ， 一定要主动向医生告知自己的病史 。 此外 ， 不管使用的哪种药物 ， 切记不可随意更换药物或停药 ， 一定要在医生的建议和指导下合理用药 。
