普利|选用降压药的时候，都要先选“普利”，如果不行再换“沙坦”吗？
有位患高血压的朋友问华子一个问题 ， 为什么在选择降压药的时候 ， 总是说 ， 先选择普利类降压药物 ， 如果不能耐受普利类药物引起干咳的副作用 ， 可以用沙坦类药物进行替代 。 降压药的选择 ， 都要遵循先“普利” ， 不行再换“沙坦”的顺序吗？
华子说 ， 并不一定 。 “普利”与“沙坦”都是一线降压药 ， 两者都可以用于高血压治疗的首选用药 ， 只不过治疗的侧重点不同 。 一般来说 ， 老年人群更适合先选择普利类药物 ， 而中青年人群 ， 则适合先选择沙坦类药物 。
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一、“普利”与“沙坦”作用于同一血压调节系统
人体血压的调节 ， 有个肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） ， 具体的流程是肾脏分泌出的肾素会与血管紧张素原结合 ， 转化为血管紧张素1 ， 然后在血管紧张素转化酶的作用下 ， 血管紧张素1会转化为血管紧张素2 。
血管紧张素2 ， 是人体收缩血管最强的物质之一 ， 它会与血管上的受体结合 ， 导致血管收缩 。
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普利类药物是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） ， 可以阻止血管紧张素1转化为血管紧张素2 。 而沙坦类药物是血管紧张素2受体阻断剂（ARB） ， 可以阻断血管紧张素2与血管上的受体相结合 。
也就是说 ， “普利”与“沙坦” ， 是通过不同的作用机制 ， 但都是作用于同一系统（RAAS）的降压药物 ， 两者最终都是通过减少了血管紧张素2的作用而降压 。 所以两者不能联用 ， 否则降压作用不会加强 ， 而副作用会大幅增加 。
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二、普利类药物会作用于缓激肽系统
普利类药物可以抑制血管紧张素转换酶的活性 ， 同时还会抑制缓激肽水解酶的活性 ， 从而导致人体内缓激肽水平升高 。 可以促进一氧化氮（NO）以及前列腺素（PGI）的生成 ， 产生扩血管作用 ， 对心血管系统的保护作用更强 。 适用于伴有糖尿病、左室肥厚、心力衰竭、急性心梗的高血压患者 。
但缓激肽水平的升高 ， 也会造成肺部前列腺素合成增多 ， 对支气管中的神经末梢造成刺激 ， 而引起干咳的症状 。 大多数人对缓激肽可以很好地耐受 ， 有15%的人会出现干咳症状 ， 最终有3%左右的人 ， 会因为干咳而停药 。
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三、沙坦类药物不会引起干咳
沙坦类药物直接阻断血管紧张素2与血管上的受体结合 ， 可以阻滞血管紧张素2介导的血管收缩、醛固酮释放和促使心血管平滑肌增殖等效应 ， 导致外周阻力下降 ， 使血压降低 。 而且沙坦类药的还有促进尿酸排泄的作用 ， 适用于有痛风的高血压患者 。
不过沙坦类药物不影响缓激肽系统 ， 较少引起干咳 。 所以在使用普利类药物时 ， 如果引起了难以耐受的干咳 ， 可以使用沙坦药物进行替代 。 但也正是因为沙坦不影响缓激肽系统 ， 所以对心血管系统的保护作用较普利类药物要弱一些 。
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四、首次用药选择“普利”还是“沙坦”
首次用药的选择 ， 老年人群多数存在心脏疾病、糖尿病等并发疾病 ， 而普利类药物对心血管保护作用更强一些 。 所以对于老年高血压患者来说 ， 通常先选用普利类药物进行治疗 ， 如果出现了不能耐受的干咳副作用 ， 再考虑用沙坦类药物替代 。
中青年高血压患者 ， 相对于老年人来说心血管功能更为正常 ， 主要用药目的是为了控制血压 ， 并尽量减少不良反应的发生 ， 所以通常选用副作用较好的沙坦类药物进行治疗 。
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【普利|选用降压药的时候，都要先选“普利”，如果不行再换“沙坦”吗？】总结一下 ， 普利类药物与沙坦类药物作用于同一血压调节系统 ， 两者降压作用相似 ， 但普利类药物对心血管的保护作用更强 ， 所以适合用于并发心脏疾病的高血压患者 。 而沙坦类药物的副作用小 ， 如果不能耐受普利类药物干咳副作用的人 ， 可以选择用沙坦类药物来替代 。 药物需在医生指导下使用 ， 对用药有疑惑 ， 请及时咨询医生或是药师 。 我是药师华子 ， 欢迎关注我 ， 分享更多健康知识 。
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