桩核冠修复方案及材料选择
一、桩核冠的定义
桩核冠是修复大面积牙体缺损的一种常用的修复方法 。 大面积牙体缺损是指患牙冠部硬组织大部缺失 。 甚至累及牙根 。 由于剩余的牙体组织量少 ， 无法单独使用全冠获得良好固位 。 为了增加固位 ， 将修复体的一部分插入根管内获得固位 ， 插入根管内的这部分修复体称为桩 。 早期的桩桩和冠是一体的 ， 这类用桩插入根管内以获得固位的冠修复体被称作桩冠 。 目前所使用的桩冠对传统的桩冠进行了改良 ， 将桩和外面的全冠分开制作 ， 各自独立 ， 称作桩核冠 ， 全冠需重新制作时 ， 只要将全冠取下 ， 更换即可 。 山东大学口腔医院口腔修复科孙惠强
二、什么样的牙需要桩核修复冠
当冠部牙体组织大面积缺损 ， 单纯充填、全冠及嵌体疗效不佳时 ， 桩核系统使残根、残冠的修复成为可能 ， 避免了拔牙导致的牙槽骨吸收和本体感受器的丧失 ， 提高了咀嚼效率 。 什么是残冠、残根：牙齿由于龋坏等原因而致使牙冠的大部分缺损 ， 称为残冠 ， 而牙冠基本缺失 ， 仅剩余牙根 ， 称为残根 。
【桩核冠修复方案及材料选择】1、残冠：临床冠大部分缺损 ， 无法直接应用冠类修复者
2、残根：临床冠完全缺损残根 ， 甚至达龈下者 ， 但可通过冠延长或正畸牵引者
3、需要改变方向的错位扭转牙而非正畸适应症
4、畸形牙直接预备固位不良
三、 桩核冠修复时机
桩核修复牙体缺损前需要谨慎完善的术前准备工作 ， 即患牙必须经过完善根管治疗 ， 且一般需要在根管治疗后观察一至两周 ， 确认没有任何自发痛、叩痛等临床症状 ， 原有瘘管已经完全愈合 ， 才可以进行桩核冠的修复 。 根据治疗前患牙的牙髓状况 ， 需要观察的时间长短有所不同：
1.原牙髓正常或有牙髓炎但未累及根尖者 ， 根管治疗三天后无临床症状 ， 即可开始修复；
2.有根尖周炎的患牙一般需要在根管治疗后观察一周以上 ， 确认没有临床才可开始修复；
3.根尖周病变范围过大的患牙 ， 应在根管治疗后 ， 待根尖病病明显减小 ， 并且无临床症状才可以开始桩核冠修复 。
四、 桩核材料
理想的桩核材料应满足以下要求: 合适的强度 ， 与牙本质弹性模量接近 ， 固位良好 ， 美观性好 ， 耐腐蚀不变色 ， 生物相容性佳 ， 不影响核磁成像 ， 使用方便等 。
（一）分类
1、根据材料不同 ， 桩可以分为：
（1）金属桩 包括贱金属桩（镍铬合金 ， 钴铬合金 ， 钛合金及纯钛） ， 半贵金属桩及贵金属桩（金合金） 。
（2）非金属桩 ， 非金属材料桩核包括陶瓷桩、复合树脂桩、纤维加强树脂桩(碳纤维、玻璃纤维、石英纤维及石英涂塑碳纤维)等 。
2、根据制造方法不同 ， 桩可以分为：
（1）铸造桩 铸造桩采用失蜡法个别铸造完成 ， 为桩核一体的金属桩核
（2）预成桩 预成桩为预成的半成品桩 ， 有不同的形态和大小 ， 根据具体情况使用 。
（二）各种桩核材料的优缺点
1.金属铸造桩 铸造金属桩具有良好的物理机械性能 ， 易于机械加工成精确的形状 ， 在临床中被广泛用于大面积牙体缺损的残根、残冠修复 。 对于严重唇向倾斜和严重舌向倾斜需要改向的患者 ， 适于采用金属铸造桩核 。 金属铸造桩核曾被广泛应用于残根残冠的修复 ， 但因其弹性模量远远高于天然牙本质 ， 当修复体受到较大载荷时 ， 容易导致根管内牙本质局部区域产生应力集中现象 ， 引发根折；铸造金属桩核临床使用过程中 ， 因其电解腐蚀后所释放金属离子附着牙龈和烤瓷冠或全瓷冠 ， 可使牙龈和冠缘着色 ， 明显影响美观；金属桩核修复残根残冠操作复杂 ， 需要多次复诊；另外金属桩核具有阻射性 ， 影响x线和磁共振成像等 。 而金属桩一且失败 ， 很可能需要拔掉牙根 。 对残留牙体组织少、根管壁薄的残根 ， 应尽量避免使用铸造桩核 。 1）普通金属桩核的主要成分是镍铬合金或钴铬合金 ， 硬度较大 ， 桩核本身很结实 ， 但极易导致牙根的劈裂 ， 且易腐蚀 ， 生物相容性差 ， 应慎重选择 。
2） 纯钛桩 钛具有稳定的化学性质和极佳的生物相容性, 不与人体组织起反应；重量轻；钛因其导磁率极低,对磁共振成像无干扰,当头颈部需做MRI 检查时 ， 无需拆除纯钛桩核避免给患者造成痛苦和不便, 不影响今后的医学检查；其弹性模量较普通金属桩核低；纯钛也有一定的缺点 ， 就是不易加工；因为透金属色 ， 难以满足全瓷修复体的美学要求 。
推荐阅读
- 吃什么修复血管及方法
- 冠心病的饮食 冠心病患者吃什么好？
- 冠心病的饮食 冠心病饮食六大禁忌
- 盘点冠心病患者饮食的“四忌五宜”
- 冠心病饮食禁忌 冠心病患者的4大饮食禁忌
- 大蒜的功效与作用 冠心病患者常食蒜有帮助
- 冠心病的治疗 冠心病三餐饮食疗法
- 冠心病吃什么好 冠心病的饮食安排
- 吃什么对冠心病有好处呢
- 冠心病的原因 冠心病是怎么吃出来的呢？