便秘三年余，痛苦不堪，四处求医，原来是因为这个病
俗话说得好 ， “人有三急：尿急、便急、屁急“ ， 若有一急 ， 短时间还好 ， 若长时间 ， 会给生活带来太多痛苦 ， 与大家分享一个老年性便秘的门诊案例 ， 最后没想到是这个疾病引起的长期便秘 ， 给患者带来了很多痛苦 。
本文插图
大爷：”王大夫 ， 你得救救我！“一位大爷痛苦不堪地走进门诊 。
我：”怎么不好 ， 大爷 ， 有话慢慢说！“
大爷：”我便秘三年多了 ， 很是痛苦 ， 通便灵、芦荟胶囊、乳果糖、酚酞片、大黄、番泻叶我都用过了 ， 刚开始有用 ， 后来就无效了 。 这几年我找了好多先生给我看 ， 开中药开始有效 ， 后来就没效果了 ， 很是愁人 。 最近一周又没解大便了 ， 腹胀 ， 不想吃饭 ， 乏力 。 解大便非常干 ， 有时候我就用手抠 ， 解不出来 ， 死的味都有 。 我听熟人说你开中药比较好 ， 你费费心给我看看！这是以前有的大夫给我开的中药方 ， 你看看 。 “
接过大爷给我的方子 ， 大体看了其中的方子 ， 大多数都是泻大肠腑实证的药物 。
本文插图
一、主证：
侯其大爷脉像 ， 脉细弱 ， 舌淡红苔薄黄 ， 略干 ， 舌底静脉迂曲 。 主要症状是腹胀 ， 大便干结 ， 渴欲饮凉水 ， 倦怠乏力 ， 腹胀明显 ， 无腹痛 ， 饮食差 ， 一周未解大便 ， 梦多 。
二、症状分析：腹胀、大便干结 ， 一周未解 ， 渴想喝凉水 ， 以上症状可以看出 ， 这位大爷是大肠之腑有内热 ， 日久大肠津亏 ， 大便不下；大便不通 ， 阻碍肠胃气机 ， 气机不畅 ， 肠胃气滞 ， 故腹胀；气机郁而化热 ， 津液有伤 ， 故口渴喜凉饮 。 津能载气 ， 气随津脱 ， 故倦怠乏力 ， 又饮食差 ， 气血生化无源 ， 气更虚 。 以往又过用苦泻之品 ， 更苦燥伤阴 ， 大便更加干结 ， 刚开始苦泻大便通畅 ， 后期会伤正 ， 津液亏少 ， 会更加便秘；梦多是阴血亏少 ， 不能养心 ， 故梦多；久病必瘀 ， 故舌底经脉迂曲 ， 舌淡红苔薄黄 ， 脉细弱 ， 一派气阴两虚 ， 内有燥结之像 。
本文插图
三、辨证：气阴两虚 ， 大肠燥结
四、治则：滋阴养液 ， 泻热通便
五、方药：沙参麦冬汤合小承气汤加减
六、方解：方用人参、炙黄芪、茯苓、炒白术健脾补气 ， 木香、厚朴、炒枳实 ， 理气通腑除胀满 ， 玄参、当归、麦冬、沙参、生地活血滋润大肠之腑 ， 火麻仁 ， 郁李仁 ， 润肠通便 ， 黄柏、大黄后下 ， 清大肠腑热与燥结 。 本方攻补兼施 ， 清热寓于气阴双补之中 ， 以滋补治本为主 ， 清热燥结治其表 ， 标本兼顾 。 犹如大河之水 ， 河水充足 ， 小舟（大便）才能顺水而下 ， 河水干枯 ， 舟停（便秘）不走 。
本文插图
七、疗效观察：
服药一周后 ， 大便3天解一次 ， 干结较前减轻 ， 解大便费力较前好转 。 乏力睡眠好转 ， 食欲增加 ， 舌淡红无黄苔 ， 脉较前有力 。
服药第二周后 ， 一天能解一次大便 ， 吃饭增加 ， 乏力好转 ， 建议隔天一剂 。
服药第三周 ， 大便仍能一天一次 ， 其他正常 ， 建议隔两天一剂 ， 观察疗效 。
服药第四周 ， 大便正常 ， 一天一次 ， 无腹泻 ， 无乏力 ， 饮食正常 ， 无口渴 ， 睡眠可 。
停药半月后 ， 大爷又前来就诊 ， 说大便又有点干结 ， 解大便费劲 ， 嘱其检肠镜 ， 肠镜检查示：回盲瓣呈帽状 ， 肠粘膜豹纹样 ， 结果是结肠粘膜黑病变 。 终于找到反复便秘的原因了 。 又调理三月余 ， 大便才恢复正常 。
本文插图
八、与大家讲解一下结肠粘膜黑变病 ， 也许大家很少听说过 。
1、结肠黑变病：是以结肠黏膜黑色素沉着为特征的非炎症性肠病 ， 其本质是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有大量脂褐素 。
2、具有以下特点：
（1）、至今病因不明 。（2）、多见于60岁以上老人 ， 男性大于女性 。（3）、腹胀、便秘 ， 下腹部隐痛 ， 食欲不佳 ， 排便困难反复出现 ， 缠绵难愈 。（4）、较多伴有结肠癌 ， 腺瘤和息肉 ， 要定期复查肠镜 。（5）、少数电解质检查 ， 伴有低钠、低钾、低钙 。
