降压药什么时候吃最好，早上还是晚上？过去的观点可能是错的
患病率超20% ， 近3亿患者 。
高血压是我国第一大心血管疾病 ， 每天按时服药成为患者的日常 ， 而服药也是性价比最高的治疗方式 。 目前 ， 多数医生会建议患者早上服药 ， 因为担心夜间血压降得过低 ， 出现危险 。 但在科普过程中 ， 也有不少读者留言 ， 对这个服药时间表示反对 。
@虎啸长白：本人晚上吃降压药已经半年多 ， 现在血压非常好 ， 比早上吃好多了 ， 现在血压125/85左右 。
@全老师61：我一天要吃两次 ， 早晚各一次 ， 不然药效达不到 ， 到晚上就开始血压升高 。
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那么 ， 降压药到底早上吃好 ， 还是晚上吃好呢？研究表明 ， 我们过去的观点可能是错误的 。
一、研究颠覆认知：睡前服药 ， 风险下降？
从理论上来讲 ， 一天24小时人体的血压是会波动变化的 。 对于健康人群来说 ， 夜间血压要比白天低 。 对于高血压患者来说 ， 早上的血压达到峰值 ， 为了降低风险 ， 医生一般建议高血压患者早上服药 。
但由于个体的差异 ， 部分高血压患者的夜间血压也不低 ， 心血管事件风险随之提高 。 因此 ， Hygia研究认为 ， 高血压患者在夜间服药 ， 对控制血压更为有利 ， 还能够明显减少心血管事件风险 。
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【降压药什么时候吃最好，早上还是晚上？过去的观点可能是错的】此项研究有2万名高血压患者参加 ， 研究人员将他们随机分成两组 ， 分别在早上起床后和晚上睡觉前服用一次长效降压药 。 结果表明 ， 睡觉前服药对控制血压更佳 。 数据显示 ， 睡觉前服药的高血压患者 ， 心血管事件的风险降低45% ， 心血管死亡风险降低56% 。
而在更早之前 ， 发表于《新英格兰医学杂志》（NEJM）的HOPE研究和发表于《柳叶刀》的EUROPA研究也表明 ， 高血压患者在睡前服药 ， 确实可以减少心血管事件 ， 但这两项研究都没有提供服药时间影响疗效的直接证据 。
二、一石激起千层浪 ， 到底谁的说法正确？
长期以来 ， 大部分的高血压患者都谨听医嘱 ， 早上起床后服用降压药 。 虽然不同人服药后的降压效果有所不同 ， 但是这一服药时间基本上已经被默认 。
Hygia研究“一石激起千层浪” ， 颠覆了人们的认知 ， 很快就有专家站出来反驳 。
在欧洲高血压期刊《血压》上 ， 多位专家指出 ， Hygia研究观察到的夜间服用降压药产生的心血管变化 ， 来自非常小的血压变化 ， 而且两个对照组睡眠期间的平均收缩压差异也很小 。 此外 ， Hygia研究还给出“睡前服用降压药可以降低56%心血管死亡风险”的结论 ， 但是却没有给出解释 。
最后专家表示 ， 基于公开的数据材料 ， Hygia研究的结果还不够严谨 。
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此外 ， 也陆续有其他专家发表了自己的看法 。
来自国家心血管病中心的陈伟伟教授认为 ， 正常的血压波动是勺型的 ， 夜间会有10%-20%的下降 ， 夜间给药或许是避免晨峰高血压、改善血压波动的方法之一 。
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图：生理性“勺型”血压
河北省人民医院副院长郭艺芳教授则表示 ， Hygia研究直接指向了所有患者都应该睡前用药 ， 但这个结果的可信度需要打个问号 。 40%-50%的高血压属于勺型 ， 在经过药物治疗后 ， 有10%-20%会由勺型转变为深勺型 。 如果夜间给药 ， 深勺型患者和勺型患者可能会面对不必要的风险 。
三、早上还是晚上 ， 患者该怎么办？
这下很多患者就懵了 ， 一时间不知道应该早上吃药还是晚上吃药好 。 从理论上分析 ， 对于非杓型和反杓型高血压患者 ， 夜间服药可能更有益 。
非杓型血压的特征是夜间血压比白天血压下降幅度小于10% ， 反杓型血压的特征是夜间血压高于白天血压 5% 。 有研究表明 ， 夜间服用降压药可以使非杓型和反杓型高血压患者的血压向正常血压转变 。
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不同血压类型 图源网络
哈尔滨医科大学附属第一医院主任医师曹君娴认为 ， 降压药什么时候吃效果最好是因人而异的 ， 医生和患者应该运用“时间治疗学” ， 贯穿个体化的理念 。 《血压》杂志社论文章提出 ， 与其纠结于服药时间 ， 不如专注于按量服药、血压达标 。
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