小辣椒啊 非常病例——疑难病年轻女患者崇尚科学，得到迅速治疗和长期效果
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【小辣椒啊|非常病例——疑难病年轻女患者崇尚科学，得到迅速治疗和长期效果】
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非常病例——疑难病年轻女患者崇尚科学 ， 得到迅速治疗和长期效果
Uncommon case: young female patient with difficult condition improved
病因介绍：28岁女性 ， 因腹胀、心累、双侧下肢水肿11年 ， 于2005年4月到医院就诊 。 体格检查皮肤、巩膜未发现黄染 ， 小腿皮肤没有色素沉着或者溃疡 ， 胸壁和腹壁大量静脉明显曲张 ， 肝、脾未扪及 。 肝功能、血常规无异常发现 。 腹部超声检查未见腹水 ， 在下腔静脉进入右心房处有可疑狭窄 。 诊断结果：考虑布加综合征（Budd-Chiari syndrome） ， 需作数字减影下腔静脉造影确认 。
下腔静脉靠近心脏处呈小孔状
治疗过程：初步诊断后第2天 ， 进行穿刺右侧股静脉插管 ， 下腔静脉造影 。 可见下腔静脉在第10胸椎上缘平面突然狭窄 ， 呈现圆锥或称鸟嘴样表现 ， 靠近心脏处呈一小孔状 ， 造影剂如细线样喷射 ， 其长度不足1厘米 。 又作侧位摄影 ， 其形态与正位类似 。 还看到造影剂经过大量侧支循环回流到心脏 。 诊断为肝段下腔静脉膜性梗阻 ， 布加综合征 ， 田口（Tacheuchi）A型 。 确诊后立即采取介入微创治疗 。 经股静脉鞘放入硬导丝 ， 操纵导丝进入狭窄段小孔 ， 经右心房到达上腔静脉 。 经同轴导丝引入直径2厘米、长度4.5厘米的球囊 ， 持续扩张狭窄处 ， 直到球囊上不再有压迹 ， 认为狭窄改善 ， 并且再次造影证实 。 病人回病房后3小时即可下床适当活动 。 观察1天后无异常即出院 。 门诊随访5年无复发 。
侧位摄影其形态与正位类似
注意事项：该患者自少年时代起就有症状 ， 10多年来四处求治 ， 均未能确诊 。 由于属于慢性病程 ， 下肢浮肿等症状较轻 ， 除了逐渐明显的胸、腹壁浅表静脉曲张 ， 没有下肢皮肤色素沉着和溃疡 ， 没有腹水 ， 血常规和生化检查也没有发现异常 ， 所以不容易想到是这个病 。 腹部超声是首选的无创性检查方法 ， 但由于该患者的病变位置特殊 ， 靠近肺底受到气体的干扰 ， 必须经验非常丰富的操作者才能探测到 。 而磁共振检查 ， 当时在国内无论是设备还是临床应用还处于发展之中 。 数字减影血管造影 ， 是确诊布加综合征的金标准 。 而确诊之后 ， 立即可以进行介入微创治疗 ， 具有简便迅速、创伤轻微、疗效确切的优点 。 因此 ， 介入性诊断和治疗是布加综合征最有价值的方法 ， 应该首先考虑 。
扩张狭窄处直到球囊上不再有压迹
医生感悟：有道是 ， 药医有缘人 。 该患者从小就崇尚科学 ， 遇事喜欢探个究竟 。 曾经采用过中药缓解症状 ， 比如大戟消肿 ， 葶苈强心 ， 确实有一定的作用 。 但没有采用过强效利尿药如呋塞米等 。 也没有采用复杂的偏方秘方 ， 所以肝功能、血象和一般情况没有受到损害 。 后来打听到有一种新技术叫介入治疗 ， 于是专门前来求治 。
狭窄改善 ， 并且再次造影证实
非常病例——一年轻女患者 ， 突然诊断晚期肝癌后的治疗和经验教训?
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