七旬退休教师突然“痴呆”，原来是这里的斑块“漂流”致脑梗
钱江晚报·小时新闻 通讯员 宋黎胜 采访人员 吴朝香
一向反应敏捷、干事风风火火的一个人 ， 却逐渐丢三拉四 ， 记性变差……不久前 ， 70多岁的退休教师突然“痴呆” ， 把一家人吓到 ， 难以接受 。
经检查 ， 找到金老师（化名）变“痴”的原因 ， 原来 ， 她双侧颈动脉狭窄非常严重 ， 且斑块内有溃疡形成 ， 属于最不稳定的斑块类型 ， 已有大量的小斑块脱落下来 ， 进入脑内堵塞了小血管 ， 于是出现痴呆样表现 。 所幸 ， 经过浙江省人民医院神经外科手术治疗 ， 患者恢复如初 。
痴呆表现却是严重颈动脉狭窄
金老师年轻时是一位优秀的中学化学老师 ， 虽已经退休20多年了 ， 依然精神满满 ， 意气不减当年 。 除了把家务照料得井井有条 ， 她还积极参加一些社会活动 ， 风风火火 ， 干劲十足 ， 受到社区及街坊邻里的好评 。
然而 ， 最近几个月前金老师像变了人似的 ， 逐渐丢三拉四 ， 记性变差 ， 反应迟缓 。 起初 ， 考虑到她的年龄 ， 家人没太在意 。 意想不到 ， 她症状不可遏止地越来越严重 ， “不会是老年痴呆吧！”
家人带着金老师到当地的人民医院一查 ， 有喜有忧 ， 排除了老年痴呆 ， 却确诊为动脉粥样硬化斑块导致双侧颈动脉严重堵塞 ， 从而引起高级认知能力的下降 ， 表现为类似老年痴呆样的症状 。 为进一步治疗 ， 金老师被转至浙江省人民医院神经外科 。
“患者双侧颈动脉粥样硬化应该有几年的时间了 ， 逐步步加重到双侧颈动脉严重狭窄的程度 ， 引起了整个脑组织血液灌注量的下降 ， 当灌注量降低到一定程度时 ， 可发生低灌注性脑梗死 。 当梗死或缺血区累及与认知功能有关的脑组织时 ， 病人会出现认知功能下降的不同临床表现 。 由于没有出现常见脑中风的口齿不清、肢体麻木、无力等典型症状 ， 加上患者本身年龄偏大 ， 往往没有引起病人或家属的重视 ， 导致病情的延误 。 ”已主刀完成上千例颈动脉手术的该院神经外科副主任孙伟军 ， 详细地为患者家属做了分析与解答 。
本文插图
专家们在手术中
溃疡性斑块最易“漂流”致脑梗
“实际上要诊断这样的颈动脉堵塞 ， 最方便的颈动脉超声 ， 在基层的二级医院就可以做了 。 现在只能手术来解决了 。 ”结合当地的检查 ， 孙伟军等为患者安排了进一步的CT血管造影和颈动脉超声造影 ， 发现她双侧的颈动脉粥样硬化管腔狭窄已经超过了90%以上 ， 属于极重度狭窄 ， “更危险的是斑块内已有溃疡形成 ， 属于最不稳定的斑块类型 ， 已有大量的小斑块脱落下来 ， 进入脑内堵塞了小血管 ， 引起类似老年痴呆样的表现 。 ”
接下来 ， 颈动脉外科亚专业组为患者制定了详细的颈动脉手术计划 ， 决定先做左侧有溃疡的颈动脉斑块切除手术 。 术中 ， 孙伟军及主治医师彭德清等发现患者颈动脉已被粥样硬化斑块堵塞到仅剩“一线天”；同时不出所料 ， 斑块上有一个明显的溃疡“坑” ， 表明这个部位的斑块已脱落 ， 冲入脑组织堵塞了小血管 。 随着斑块被取出 ， 血管内的血流恢复通畅 。
术后 ， 金老师恢复很顺利 ， 不到一周就出院了 。 出院前 ， 金老师高兴地表示 ， 术后头明显变得轻松 ， 反应也明显变快 ， 感觉像是年轻了10岁 。
45岁后每年做次颈动脉超声
孙伟军介绍 ， 颈动脉狭窄多发生在颈总动脉分叉附近 ， 大概在我们的喉结的侧方 。 资料表明 ， 我国60岁以上的人群中颈动脉狭窄者约占9% ， 长期吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖的人群最易中招 。 这些危险因素使动脉血管受损 ， 血液中的胆固醇就会聚集在局部 ， 形成动脉粥样硬化斑块 。 斑块会随着时间不断长大 ， 小斑块间也会融合成大斑块 ， 最终造成颈动脉狭窄 。
颈动脉狭窄后会响脑的供血 ， 容易出现脑缺血症状 。 更危险的是 ， 如颈动脉粥样硬化斑块合并有溃疡形成 ， 其中的微粒子或斑块表面的微血栓 ， 在高速血流的冲击下很容易脱落 ， 会随着血流漂流 ， 它们从大血管进入到小血管 ， 直至将小血管完全堵塞 ， 导致脑梗死 。 倘若栓塞位置重要或梗死范围较大 ， 就会出现严重后遗症甚至危及生命 。
孙伟军提醒 ， 45周岁以上最好每年做一次颈动脉超声 ， 血管狭窄程度在50%以下时 ， 可接受正规的药物治疗及密切随访 ， 包括控制血压、血糖、血脂、抗血小板凝集 ， 改变生活方式（如心态平和；饮食清淡、戒烟、低盐、低脂、低糖；多吃新鲜蔬菜与水果；保证充足睡眠；坚持适度有氧锻炼等） 。 这些行为可延缓动脉粥样硬化病变的进程 。
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