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注意，这些动物咬伤不要打狂犬疫苗，否则，不但浪费钱还伤身！( 二 )


当然 ， 如果这条狗是按时接种狂犬病疫苗的狗 ， 那么狗没有带狂犬病病毒的判断会更加可靠 。 被这些狗咬伤 ， 也不需要打狂犬病疫苗 。
其次 ， 我们再来看 ， 曾经打过狂犬疫苗的人 ， 被不明身份的狗咬了 ， 这狗有可能是疯狗 ， 要不要打狂犬疫苗？
要回答这个问题 ， 我们需要知道：全程打完狂犬疫苗 ， 抗体可以保护你多久？再次被咬还要不要打疫苗和免疫球蛋白？如何打？
要知道答案 ， 需要知道两方面的基础知识 。
1、狂犬病疫苗打完后 ， 产生的抗体需要维持多高的浓度 ， 才能有效保护人体？
2、狂犬病疫苗打完以后 ， 抗体在体内的浓度随时间的变化规律如何？
我们先来看下面一个图：

注意，这些动物咬伤不要打狂犬疫苗，否则，不但浪费钱还伤身！
本文插图



图片来源于世界最权威的疫苗学专著 ， 2012年版《Vaccines（6th Edition）》 ， 红色部分是我添加的中文注解 。
研究者统计 ， 给一些人预防性接种3针狂犬病疫苗 ， 然后在12个月后再给他们加强接种1－2针狂犬疫苗 ， 再测定这些人体内的中和抗体滴度随时间变化的规律 ， 绘制出这张图 。
该图中, 横座标为初次免疫接种后月数；纵座标为中和抗体滴度（国际单位/毫升 ， IU/ml） 。
该图片中上面的一条折线 ， 代表采用肌肉接种狂犬疫苗后的抗体检测结果 ， 下面的一条折线代表采用皮内接种狂犬疫苗后的抗体检测结果 。
由于我国的狂犬病疫苗大多采用肌肉注射的方法接种 ， 因此 ， 大家只需要看上面的那条折线就可以了 。
图片中的两条虚线 ， 上面的那条 ， 是WHO定义的狂犬病抗体的最小适宜滴度 ， 为0.5IU/ml 。 也就是说 ， WHO认为 ， 只要人体内有高于0.5IU/ml浓度的狂犬病抗体 ， 就足够保护人体免受狂犬病病毒感染 。
图片下面的那条虚线 ， 是美国CDC定义的狂犬病抗体的最小适宜滴度 ， 为0.15IU/ml 。 也就是说 ， 美国CDC认为 ， 只要人体内有高于0.15IU/ml浓度的狂犬病抗体 ， 就足够保护人体免受狂犬病病毒感染 。
类似的图表还有很多 。
上面的图表截取自《Rabies pre-exposure prophylaxis elicits long-lasting immunity in humans.》Mansfield KL, et al. Vaccine. 2016.
上面的研究表明 ， 给人先打完基础免疫的狂犬疫苗后 ， 再打加强针以后 ， 即使到了150个月以后 ， 人体内的狂犬病抗体浓度还能够维持2IU/ml以上 ， 远超0.5IU/ml ， 足够保护人体免受狂犬病病毒感染 。
如果我们保守地采取《Vaccines（6th Edition）》的研究结论 ， 我们就可以得出以下结论：
从图片中可以看到 ， 给人肌肉接种3针（或5针）疫苗后 ， 1个月内抗体滴度高峰值平均可达10 IU/ml 。 此后 ， 在半年内 ， 抗体先快速下降 ， 随后缓慢下降 ， 到第12个月时 ， 平均滴度仍大于1 IU/ml 。
这说明什么问题呢？
这说明 ， 在全程接种过一次狂犬疫苗后的一年内 ， 人体内还有足够滴度的狂犬病抗体来保护你 ， 这个时候 ， 如果被狗咬了 ， 一般不需要再打狂犬疫苗 。 即使按照最保守的方案 ， 也只需要打1到2针的加强针就够了 。
从图表看 ， 基础免疫一年后 ， 再给人加强1－2针后 ， 人体内平均抗体滴度几乎是立即可超过20 IU/ml ， 至少在3年内 ， 可以保持有效保护的浓度 。
图片2中 ， 加强免疫后的有效滴度更是长达150个月 。 英国的这项研究 ， 并不是150个月以后 ， 抗体滴度会下降了 ， 而是研究者跟踪不下去了 ， 实在没耐心去跟踪了 。
目前的研究表明 ， 全程打过一次狂犬病疫苗后 ， 人体会有免疫记忆 ， 人体此后再次打加强针的时候 ， 体内抗体可以立即升高 。
有研究表明 ， 在全程打完狂犬疫苗20年后 ， 再次打加强针 ， 抗体同样可以立即升高到有效保护人体的滴度 。
因此 ， 只要你曾经全程打过一次狂犬疫苗 ， 不管过了多久 ， 不管什么时候被狗咬伤 ， 都只需要打1到2针加强针即可 ， 根本不需要打免疫球蛋白 。
因此 ， 只要你曾经全程打过狂犬疫苗 ， 再打过一次加强针或者再次全程打完（3到5针）狂犬疫苗 ， 至少在150个月内 ， 即使被狗咬伤 ， 你都不需要再打狂犬疫苗了 ， 更不需要打免疫球蛋白 。
如果你在全程打完一次狂犬病疫苗一年内被狗咬伤 ， 你就不需要再打狂犬疫苗 ， 更不需要打免疫球蛋白 。
总之 ， 有一些很确定的情况下 ， 被一些狗咬伤不需要打狂犬病疫苗 。
我一个同学在美国疾控做医生 ， 在美国 ， 如果有人被狗或者其他动物咬伤 ， 疾控医生会详细地询问伤员的接种历史这个狗或者动物的方方面面的问题 ， 来最后判断被咬伤的人是不是需要打狂犬病疫苗 。

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