命悬一线！男子不慎从高地坠落，主动脉夹层差点“引爆”血管
3月29日清晨 ， 现年55岁的王清泉（化名）在工地干活时不慎从2米高的脚手架上摔下 ， 硬挺挺倒在了水泥地上 ， 倒地时胸部受到撞击 ， 随后 ， 他的胸口出现剧烈疼痛 。
在长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）急诊科确诊为外伤导致的主动脉夹层 ， 且夹层导致主动脉几乎离断 ， 此时主动脉夹层就像一颗“定时炸弹” ， 随时有破裂的可能 ， 患者生命危在旦夕 。
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胸口疼痛五小时 主动脉夹层几乎离断
王清泉表示 ， 自己是湖南永州人 ， 多年前来长沙打工 ， 是一名建筑工人 。 3月29日清晨7时 ， 他站在2米高的脚手架上施工时 ， 因重心不稳 ， 连人带梯摔落至水泥地面 。
“当时是左侧身体先着地 ， 全身只有左眼眉骨位置破皮流血了 ， 左肩有点痛 ， 原以为没什么事 ， 谁料不久后胸口就痛得受不了……”工友将他紧急送入长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）急诊科 。
接诊的急诊科医生敏锐发现 ， 他的症状与胸部肋骨骨折引发的胸部疼痛不一样 ， 立即为他行CT影像及主动脉CT血管造影（简称CTA）检查 。
检查结果发现王清泉多发伤：头部外伤、左侧多条肋骨骨折、双侧胸腔积液并气胸、肺挫伤、创伤性主动脉夹层 ， 病情复杂 ， 迅速启动多学科诊疗团队 。
外周血管介入科肖博文副主任医师阅片后发现王清泉此时“最要命”的问题是主动脉几乎离断（如图一） ， 此时主动脉夹层就像一颗“定时炸弹” ， 随时有血管破裂、患者死亡的可能 ， 救治分秒必争 。
常规的救治方式是介入治疗 ， 然而却面临一个棘手问题：夹层破口紧邻左锁骨下动脉（如图一） ， 一般的支架封堵手术可能导致左锁骨下动脉的堵塞 ， 影响头部和左上肢的血供 ， 严重者将导致相应组织缺血坏死 。
【命悬一线！男子不慎从高地坠落，主动脉夹层差点“引爆”血管】
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图一
支架封堵破口并精准开窗 两小时手术救回生命
长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）外周血管介入科赵扬程主任听取了肖医师的汇报后 ， 立即组织科室进行了细致周密的讨论：技术上应用微创的覆膜支架手术封堵主动脉破口的同时采用目前国内先进的支架开窗技术 ， 保持左锁骨下动脉血流 。
经过2个多小时的紧急手术 ， 医疗团队为王清泉成功实施了“主动脉造影+主动脉覆膜支架植入术+左锁骨下动脉体外开窗术” ， 结合CTA和主动脉造影结果 ， 将置入的覆膜支架进行精准“开窗” ， 在支架上裁剪12毫米左右的小洞 。
经右股动脉将开窗后的覆膜支架送至主动脉夹层破口处 ， 准确定位后释放支架 ， 破口完全封闭 ， 无内漏；开窗位置精确地与左锁骨下动脉吻合 ， 血流通畅 ， 未受影响 。
手术取得成功 ， 一颗定时炸弹至此被彻底拆除！
突破技术瓶颈——主动脉覆膜支架“开窗”手术
“主动脉作为人体最粗的一根血管 ， 它的管壁主要由三层结构构成:内膜、中膜、外膜 。 主动脉夹层是指主动脉壁内膜上出现一个撕裂口 ， 血液由此破口进入内膜、中膜之间 。
当患者从高处摔落 ， 瞬间强大的撞击力挤压胸腔 ， 致胸腔内主动脉压力过高 ， 就有可能引起主动脉撕裂 ， 若血管壁全层撕裂就会导致血液汹涌喷出 ， 患者会在短时间内休克死亡；
如果是局部内膜撕裂 ， 则血液冲入内膜裂口 ， 形成创伤性主动脉夹层 ， 也可能进展导致主动脉瘤样扩张、内脏动脉缺血、破裂等严重后果 ， 王清泉就属于后者 。 ”赵扬程医生介绍 ， 王清泉病情危重 ， 经过医院急诊科、外周血管介入科、麻醉科等多学科紧密合作 ， 最终抢救成功 。
“体外开窗技术 ， 突破了普通腔内隔绝手术‘既堵漏又堵血管’的技术瓶颈 ， 免除传统手术开胸之苦 ， 减轻了患者的痛苦 ， 降低了手术风险 ， 为那些不能采用传统腔内移植物的主动脉夹层患者提供了一种新的、更安全可靠的治疗方式 。 ”
创伤性主动脉夹层一旦发生 ， 极其凶险 ， 每延误一小时 ， 死亡率就上升10% ， 赵扬程医生提醒 ， 广大高处作业人员施工时一定要遵守安全施工原则 ， 做好个人防护 。
（编辑ZS 。 部分图片来源网络 ， 侵删）
湖南医聊特约作者：长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院） 肖博文 高琳
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