女性健康|月经过多、经期延长……可能是子宫肌瘤在作祟，记好这2种治疗方法
作者: 王建六(北京大学人民医院)
根据肌瘤的生长部位不同 ， 子宫肌瘤大致分为三类：黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤 。
其中黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤容易引起月经过多、经期延长、月经淋漓不尽、非月经期出血等症状 。
长期月经过多还可引起贫血 ， 患者可能出现无力、头痛、易激惹、疲劳和运动不耐受等症状 ， 严重时还可出现全身乏力、面色苍白、心慌、气短等表现 。
经诊断确定是子宫肌瘤引起的月经过多和贫血 ， 常用的治疗方式主要是药物治疗和手术治疗两种 ， 下面来详细介绍 。
一、药物治疗[1]
出现月经过多等情况 ， 一般医生会先采取药物保守治疗 。 所用的药物可分为两大类：
第一类药物：只能改善月经过多的症状 ， 不能缩小肌瘤 。
非甾体类抗炎药（NSAIDs）：是治疗月经过多的一线药物 ， 同时能缓解痛经 。
激素避孕药：可能有胃肠道不适 ， 恶心、呕吐等副作用 。
止血药：如氨甲环酸 ， 如果有血栓及心肌梗死倾向者慎用 。 常见的副作用有胃肠道不适 ， 如恶心、呕吐、腹泻 。
曼月乐环（避孕环）：黏膜下肌瘤、宫腔太大可能导致环容易滑脱 ， 因此不适合用于这类女性 。
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图片来源：站酷海洛
第二类药物：既能改善月经过多、贫血症状 ， 又能缩小肌瘤 。
促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a） ， 如亮丙瑞林、戈舍瑞林 ， 缩小肌瘤和子宫体积的效果最为显著 ， 但用药期间无月经来潮 ， 且会出现更年期样表现、骨质疏松等其他副作用 。
另外药物价格贵 ， 一般每月打一针 ， 3~6 个月一疗程 。 停药后 ， 肌瘤可能会“反弹”到治疗前的大小 。
米非司酮：疗效稍低于 GnRH-a ， 但是廉价、 优效、 且副作用较少 。 用量为一天一次 ， 一次 10 毫克 ， 疗程为 3 个月 。
医生会帮您进行评估选择何种药物治疗 。 若医生诊断您已经发生了贫血 ， 止血治疗的同时还会补充铁剂 ， 同时服用维生素 C 以提高铁的吸收率 。
二、手术治疗[1]
若药物治疗无效或已发生贫血的子宫肌瘤患者 ， 一般需手术治疗 。
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如果有生育需求 ， 多选择宫腔镜或腹腔镜下子宫肌瘤切除术 。 如果是多发性子宫肌瘤 ， 可采取宫腹腔镜联合子宫肌瘤切除术 。
此外 ， 目前临床也有很多新的治疗方式可供选择 ， 如超声引导下高强度聚焦超声治疗（海扶）、磁共振引导下高强度聚焦超声治疗（磁波）、微波治疗、射频消融等 。 具体选择哪一种 ， 您可以和医生详细沟通 。
因为上述这些治疗方式都保留了子宫 ， 所以术后患者仍有月经来潮 ， 及肌瘤复发的可能 。
对无生育要求者 ， 可行腹腔镜下或开腹的全子宫切除术 。 术后患者再无月经来潮 。 需禁重体力活半年 。
要注意 ， 如果被诊断为严重贫血 ， 不适宜马上手术[1]！
因为子宫肌瘤切除的手术过程中 ， 通常会有较多出血 ， 如果贫血很严重 ， 如血红蛋白只有 5~6 g/dL ， 有可能发生失血性休克而导致死亡 。
所以 ， 如果术前血红蛋白不足 6 g/dL ， 需先补充铁剂以及配合一些停止月经来潮的药物 ， 在 1~2 个月的时间内 ， 使患者的血红蛋白升高后 ， 再进行手术 。
具体需升高到多少才能手术 ， 得看您选择什么样的术式：
如果适合射频消融等无创手术治疗 ， 因为这些治疗不会出血 ， 那么只要血红蛋白达到 8~9 g/dL 即可 。
如果需行腹腔镜等微创手术治疗 ， 一般血红蛋白至少需升高到大于 11 g/dL ， 才能手术 。
如果是腹腔镜下多发性肌瘤剥除术 ， 一般血红蛋白升高到大于 13 g/dL ， 才能进行手术治疗 。
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不过 ， 您也不要为了着急做手术 ， 而要求医生输血 ， 这没有必要 。 况且全国手术用血紧张 ， 您的医生也无法帮您申请到这种非急救情况下的用血 。
而且 ， 升高血红蛋白达到相应手术标准后 ， 再行手术 ， 术后您的状态往往更理想 ， 恢复也更快 。
万一术中遇到出血多的情况 ， 也不会因为失血太多而导致需要输血 ， 甚至有生命危险 。
总之 ， 子宫肌瘤引起月经过多、贫血等症状 ， 有多种不同处理方式 。
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