小孩得了糖尿病，作为家长怎么办？
作者：深圳市儿童医院 蔡春平
“小孩也会得糖尿病？这不是老人才会得的病吗？”
“是的 ， 而且大多数的儿童糖尿病与胖瘦无关 ， 甚至很多确诊的患儿体型都偏瘦 。 ”
儿童糖尿病是由于缺乏胰岛素所致的代谢疾病 ， 分为原发性和继发性两类 。
原发性糖尿病又分为：1型糖尿病、2型糖尿病 。
继发性糖尿病大多由遗传综合征和内分泌疾病引起 。
90%以上的儿童糖尿病为1型糖尿病 ， 2型糖尿病甚少 ， 但随着儿童肥胖症的增大而有增加的趋势 。 儿童糖尿病管理的重点是早期识别 ， 管理的目的是在保证正常生长发育基础上使血糖尽可能接近正常 。
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如何早期发现儿童糖尿病？
“三多一少”是重要的临床表现：多饮、多尿、多食 ， 体重减轻（消瘦） 。 但婴儿多饮、多尿不易被发 ， 也可能因为夜尿增多发生遗尿 。 年长的患儿还可能表现为消瘦、精神不振、乏力 。
家长可以与孩子一起 ， 学习和实践糖尿病知识 ， 如血糖监测、胰岛素、胰岛素剂型、碳水化合物等 。 也可以购买专业医生编写的科普书籍进行学习 ， 充分利用网络资源 ， 关注就诊的儿童医院媒体及时获取资讯和知识 。
制定合理的膳食计划
要保证充足和恰当的能量摄入和营养成分 ， 结合年龄、生长发育、体重、食欲和日常活动等 ， 每日所需热量（kcal）为1000+[年龄×(70~100)],对年幼儿宜稍偏高 ， 而年龄大的儿童宜偏小 。 对于超重和肥胖患儿 ， 可适当减少能量摄入以帮助减重 。
表1 糖尿病儿童每日热量分配及食物种类比例
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制定适宜的运动方案
运动时肌肉对胰岛素的敏感性增加 ， 增强葡萄糖的利用 ， 有利于控制血糖、降低血脂、减少胰岛素的用量 。 摸索儿童运动耐受情况 ， 运动前减少胰岛素用量或加餐 ， 固定每天运动时间 ， 避免发生运动后低血糖 。
通常 ， 中效胰岛素注射后2~3小时、速效胰岛素注射后40~90分钟运动容易发生低血糖 ， 此时应避免运动量过大 。
加强血糖监测
血糖监测包括家庭日常血糖监测和定期总体血糖监测 。 家庭日常血糖监测记录应包括血糖水平、胰岛素剂量、影响血糖控制的特殊事件（患病、聚会、运动、月经等）、低血糖事件及其严重程度 ， 以及潜在的日常生活习惯改变等 。 定期总体血糖监测建议患儿每3~6个月定期至医院进行糖化血红蛋白、肝肾功能等检查 。
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加强心理疏导
长期患病会给患儿带来较大的心理压力 ， 尤其是年长儿 ， 需要关注其心理状况 ， 若患儿出现与以往相比不正常的言行举止 ， 应考虑到可能需要进行心理康复干预 ， 切记不能严苛、打骂、训斥患儿 ， 亦不可过分宽容致患儿随心所欲 。 可以选择跟患儿一起运动、听轻松的音乐 ， 帮助患儿规律作息 ， 耐心倾听患儿的诉求 ， 同时 ， 家长应做好表率 ， 缓解患儿的紧张恐惧情绪 。
及时识别酮症酸中毒和低血糖
（1）酮症酸中毒是儿童糖尿病的严重急性并发症 ， 如果出现以下现象 ， 需警惕发生：
① 三多一少的症状明显加重；
② 极度虚弱、乏力、肌肉酸痛；
③ 食欲减退、呕吐、腹痛；
④ 呼吸深大 ， 似有“烂苹果”味等 。 需及时到医院就诊 。
（2）低血糖：低血糖是胰岛素治疗中最常发生的急性并发症 。
低血糖时可出现以下表现：出汗、震颤、呕吐、头痛、视力障碍、嗜睡、激惹、注意力不集中、体温低下、心理及行为异常、思维混乱、抽搐、惊厥或昏迷等 。
如果患儿出现上述表现 ， 应及时测血糖 。 对于血糖低于3.9mmol/L者 ， 如患儿意识清楚且可以进食 ， 可给予液体食物如果汁100ml、牛奶200ml ， 之后给予固体碳水化合物如饼干或2勺蔗糖 。 至少维持血糖高于3.9mmol/L ， 以减少低血糖导致的不良后果 ， 特别是脑损伤 。 如突然发生无法进食的严重低血糖 ， 应将患儿侧位平卧 ， 送至附近医院 。
家长可以与孩子一起 ， 学习和实践糖尿病知识 ， 如血糖监测、胰岛素、胰岛素剂型、碳水化合物等 ， 也可以购买专业医生编写的科普书籍学习 ， 或者关注就诊的儿童医院媒体平台 ， 及时获取咨讯和知识 。
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