准确率达98%！这项技术精准定位导管尖端，为肿瘤患者保驾护航
世界卫生组织国际癌症研究机构（ IARC ）发布了全球最新癌症数据 ， 2020年乳腺癌首次超过肺癌 ， 成为「全球第一大癌症」 。
根据世界卫生组织公布的数据 ， 全球有226万新发的乳腺癌患者 ， 其中19%在中国 。
随着精准医学时代到来 ， 乳腺癌综合治疗（手术、化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、免疫治疗）及个体化治疗逐渐应用于临床各学科 。
化疗是乳腺癌非常重要的治疗手段之一 ， 乳腺癌的化疗周期通常是4到8个周期（约3-6个月不等） ， 复发转移的患者有时是需要长期化疗维持的 。
化疗药物的强烈刺激性对静脉血管壁损伤非常严重 ， 化疗药物一旦发生渗漏 ， 可能造成不可逆转的软组织损伤 。
【准确率达98%！这项技术精准定位导管尖端，为肿瘤患者保驾护航】
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输液港因其各方面优势明显 ， 目前已逐渐替代PICC作为恶性肿瘤患者进行长时间化疗输液的留置工具 。
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虽然输液港植入术并不是一个非常复杂的操作 ， 但是能否尽可能减少并发症的出现 ， 与某些关键操作息息相关 。
导管尖端放置的位置直接影响到血栓发生的概率 ， 影响到导管通畅性和留置时间 。
2016年INS指南中指出中心静脉血管通路尖端最安全位置为CAJ区域 ， 此处血栓发生概率是最低的 ， 大约只有1.5% 。
CAJ是上腔静脉与心房的交界点 ， 标志着上腔静脉的终点 ， 在胸片上位于气管隆突下两个椎体 。
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以往输液港导管如需术中定位 ， 常常是在X线机器下进行 ， 比如在介入科或者放射科 ， 或者有C臂X线机的手术室 。
X线定位虽然精准 ， 但是受场地的限制 ， 造成了诸多不便；如不进行实时定位 ， 因解剖结构及血管走行异常 ， 上腔静脉长度因身高而变化 ， 导管是否到达CAJ位置不得而知 。
如术后拍片发现导管异位或者尖端位置不理想 ， 需再次切开囊袋伤口 ， 给患者带来伤害 。
IC-EKG（腔内心电图技术）定位法 ， 也可称为ECG定位 ， 是目前临床公认的最及时、最便捷、最精准、最安全的定位方法 。
IC-EKG（腔内心电图技术）定位法是通过心电转换器将心房内心电图引导并显示于显示器 ， 通过判断心电图P波的变化来确定导管尖端位置的一种技术 。
IC-EKG实时定位避免了X线定位后再次调管 ， 降低了感染风险 。
另外 ， 对于危重抢救患者、大手术后、高龄、孕妇等不能行x线定位者 ， 大大提高了输液港使用的安全性 。
操作第一步先要观察患者术前心电图有无窦性P波 。
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将导管置入血管后 ， 第二步制作一个简单的转化器 。
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第三步 ， 推注或滴注生理盐水观察P波变化 。
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这一步的关键点是看见双向P波后（进入右心房才出现双向P波 ， 避免误入奇静脉） ， 回撤导管至R波高度的80% 。
目前 ， 郴州市第一人民医院东院乳甲外科病区主任严婕带领的团队通过IC-EKG技术进行导管尖端定位 ， 准确率可达到98% 。
已实现替代X线实时定位 。
用于定位的转换器仅由输液港套件中的导丝制作 ， 不增加任何额外耗材 ， 也就不增加患者任何费用 ， 且到达了无损伤、精准、有效的目的 。
2021年3月25日严婕主任也在面向全国的网上授课平台推广了该技术应用于输液港植入手术术中导管尖端定位 。 取得了广泛关注及一致好评 。
（编辑Rainbow 。 ）
来源：郴州市第一人民医院
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