肝癌|换肝重生：中国肝癌患者的终极选择……
“我才43岁 ， 得这个病 ， 怎么跟家人交代？”在一家白酒创业公司 ， 王文带领的华北区销售团队已经连续三年取得全国销售第一 ， 年终奖更是“拿到手软” 。 但在2018年上半年的一次体检后 ， 他陷入了与癌症的苦斗 ， 这个敌人远比他想象的更强大 ， 很长一段时间内他都接受不了 。
“以前不管遇到什么难事 ， 总是能赢 。 现在我是真的怂了 ， 怕自己活不过明年 。 ”
让这位职场“常胜将军”如此害怕的疾病 ， 就是我们常说的“癌中之王”——肝癌 。
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据统计[1] ， 2014年我国肝癌新发病例36.5万 ， 同年死亡人数达31.9万 。 平均每新发现一位肝癌患者 ， 就会同样有一位肝癌患者离世 ， 新发病人与死亡人数相差不多 ， 预示着肝癌患者难逃的艰难命运 。
肝癌凶险 ， 不仅是因为癌细胞对身体侵袭破坏 ， 更是因为肝脏的功能无法替代 。 正常的肝脏负责人体的代谢和解毒 ， “说白了 ， 人就这么一个肝 ， 坏了还能怎么办？我乙肝这么多年 ， 检查已经发现肝硬化 ， 就算切掉坏的地方 ， 剩下的肝功能也不一定行 。 ”
慢性乙肝病毒感染-肝硬化-肝癌 ， 也就是所谓的肝癌“三步曲” ， 一步步将王文推向深渊 。 王文本身就有慢性肝病 ， 长期疏于治疗 ， 在确诊肝癌后终于追悔莫及 ， 他萌生了肝移植的想法 ， 但能不能等到肝源？有没有移植机会？换了肝还能活多久？……这些未知的问题 ， 对他而言充满了变数 。
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是希望 ， 还是奢望？
目前 ， 肝移植治疗是全世界公认终末期肝病有效手段之一 。 根据国家卫生健康委员会公布的数字 ， 2017年我国共完成肝脏移植手术4732例 ， 肝移植患者术后5年生存率得到大幅提升 ， 从2014年的59.57%升至2017年的71%[2] 。
对于肝癌患者 ， 肝移植可以同时解决肿瘤和肝硬化两大问题 ， 理论上是最佳选择 。 但是 ， 移植条件限制、肝脏来源稀缺和治疗费用昂贵等现实问题把很多肝癌患者拒之门外 。
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【肝癌|换肝重生：中国肝癌患者的终极选择……】最难解决的还是供肝短缺问题 ， 一般认为 ， 应该将宝贵的供肝资源优先分配给肝移植的最大获益人 ， 数量庞大的良性终末期肝病患者也在焦急地等待 。 肝癌患者怀抱希望挤进排队名单 ， 越拖越久 ， 希望慢慢变成了奢望 。
能不能肝移植 ， 谁说了算？
肝癌患者想要肝移植 ， 首先要满足治疗条件 。 制定于1996年的“米兰标准”是国际上肝癌肝移植受者选择的参考基准 ， 该标准认为 ， 肝脏内单个肿瘤小于5cm ， 或肝内不超过3个肿瘤且每个直径小于3cm ， 无血管侵犯和淋巴结转移的患者可以进行肝移植 。
但是 ， 许多中国肝癌患者的肿瘤体积大、病灶多 ， 如果根据米兰标准 ， 他们将失去肝移植机会 。 最近十多年来 ， 国内外出现一些新的肝癌肝移植手术标准 ， 比如美国加州大学旧金山分校（UCSF）标准、杭州标准、复旦标准、华西标准等 ， 放宽了对肿瘤大小的限制 ， 使更多肝癌患者能够有机会接受肝移植[3] 。
什么样的肝癌患者有机会肝移植？
这里有一个权威参考 ， 来自国家卫健委发布的《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》[3] 。 其中 ， 肝癌肝移植治疗的门槛采用UCSF标准：单个肿瘤小于6.5cm ， 或者肝内不超过3个肿瘤且最大的肿瘤要小于4.5cm ， 全部肿瘤加起来不超过8cm ， 没有血管及淋巴结的转移侵犯 。
肝移植对人体也是巨大的挑战 ， 除了肿瘤大小 ， 能不能承受移植手术 ， 也是肝癌患者需要注意的 。 如果原来有严重的心脏病、肺病或者肾病都要慎之又慎 。
等待肝移植：生命与时间赛跑
等待肝移植 ， 是生命与时间的赛跑 ， 也是生命与死神的较量 。
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对于那些符合肝移植条件的“幸运”肝癌患者 ， 依旧要熬过艰辛的等待 。 在肝移植之前的这段时间 ， 肿瘤可能会变大或转移 ， 病灶可能会增多 ， 导致早期行肝移植可能获得的治疗效果和良好预后不复存在 。
因此 ， 肝移植等候名单中的患者 ， 在恰当时间进行治疗 ， 包括射频消融、介入化疗、靶向治疗等 ， 有助于控制肿瘤恶化 。 甚至有些没有移植机会的肝癌患者 ， 经过综合治疗也能达到手术要求 。
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