儿童癫痫诊治宜早不宜迟，用爱守护“带电的小天使”
*仅供医学专业人士阅读参考
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癫痫是儿童时期最常见的神经系统疾病 ， 我国整体患病率约为7‰[1] 。 在中国1000万癫痫患者中 ， 有60%的患者起源于儿童时期 。 每年新发的40万癫痫患者中 ， 超过一半是儿童和青少年 。 儿童大脑皮层功能发育尚未完全 ， 血脑屏障功能较弱 ， 因而更易引起大脑强烈兴奋 ， 从而导致大脑神经细胞的异常放电 ， 成为“带电的小天使” 。
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图1：脑部异常放电示范
患儿突然出现惊厥、肌肉抽搐甚至认知障碍 ， 长期、频繁的异常放电会导致脑损伤 ， 甚至出现持久性神经精神障碍[2] 。 北京大学第一医院儿科主任姜玉武表示 ， 儿童癫痫可控可治 ， 并且应早诊早治 。 儿童癫痫的治疗特别需要重视 ， 争取在4-5岁的语言发育期之前控制发作 ， 给患儿赢得宝贵的语言发育机会 。 60%以上的儿童期发病患者可以通过规范治疗、合理用药有效控制癫痫发作 ， 回归正常生活 。 药物治疗是目前最常用的治疗手段 ， 它的主要优点是方便 ， 而且大多数患者疗效确切 。 大约50%的患儿一种药物就可以有效控制发作 。
儿童癫痫有其自身特点 ， 大部分患儿发病年龄小 ， 肝肾功能发育不完善 ， 对药物的代谢及排泄能力差 ， 药物容易蓄积进而产生不良反应 。 儿童期生长发育快 ， 在标准体重范围内应按公斤体重计算每日给药量 ， 因此需要精确剂量的药物 。 处于生长发育和学习的重要阶段的儿童 ， 在选择抗癫痫药时 ， 应充分考虑到对患儿认知功能的影响[3] 。 儿童癫痫患者的行为问题可导致治疗依从性下降 ， 影响治疗效果 ， 更易发展为难治性癫痫[4] 。 在选择抗癫痫药时 ， 应尽可能考虑选择对行为影响小的抗癫痫药物 。 拉考沙胺是目前唯一一种高度选择性作用于钠离子通道慢失活的阻滞剂 。 在机制上促进钠离子通道进入慢失活状态 ， 减少或阻断动作电位的产生；并且使慢失活状态的电压门控钠通道增加到最大比例 ， 降低通道总体可用性 ， 有助于终止癫痫放电过程中的长程高频放电[5] 。
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图2：拉考沙胺作用机制
拉考沙胺2021年1月获批可用于4岁及以上癫痫部分性发作的单药治疗 。 这一适应证的获批为新诊断的癫痫患儿带来了更多选择 。
一项在我国进行的回顾性研究中共纳入72例平均年龄为7岁的癫痫患儿 。 结果显示 ， 应用拉考沙胺单药治疗的患儿12个月无发作比例高达50% 。 并且拉考沙胺纳入治疗的时间越早 ， 疗效越明显[6] 。
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图3：试验结果
儿童癫痫患者接受拉考沙胺治疗也有良好的安全性 ， 不良事件多为轻度至中度 ， 不良事件的发生率和严重程度随着时间延长而下降 ， 进入维持期后不良事件发生率降低[7] 。 在一项研究中纳入94例癫痫患者 ， 使用拉考沙胺或吡仑帕奈作为添加治疗 ， 中位随访36周 ， 探究长期使用上述两种药物对癫痫患者认知功能的影响 。 结果显示 ， 拉考沙胺显著改善患者执行功能和言语记忆[8]儿童服药吞咽困难 ， 尤其是婴幼儿服用片剂或胶囊药物 。 所以临床更需要适用于儿童的剂型 ， 便于儿童服用 ， 同时还需要根据儿童的公斤体重 ， 精准用药 。 口服溶液剂型更符合儿童临床用药的需求 。 拉考沙胺口服溶液与片剂生物等效 ， 两种剂型可等剂量等频率转换 ， 临床使用更简单[9] 。 拉考沙胺口服溶液配有量杯及口服给药器各类患者均可方便使用 ， 取量更精确 。 大多数儿童癫痫患者通过治疗可以控制发作甚至治愈 ， 是可以和其他孩子一样快乐成长的 。 若未得到及时、规范的治疗与控制 ， 将严重影响患儿的生长发育和身心健康 ， 消磨患儿意志 ， 打击患儿自尊心 ， 造成一些不可逆性损伤 。 儿童癫痫及早规范的治疗可有效控制癫痫的发作 ， 让“带电的小天使”早日回归健康人的生活 。
参考文献：
[1] 包新华．癫（癎）流行病学研究进展［J］．实用儿科临床杂志 ， 2011 ， 26（12）：897-899．[2] 秦炯 ， 王华 ， 杨艳玲 ， 等．左卡尼汀在儿童癫痫治疗中的应用专家共识（2018年制定）［J］．中国实用儿科杂志 ， 2018 ， 33（8）：561-565．[3] 临床诊疗指南癫痫病分册（2015修订版）.[4] Mitchell WG ，et al. Epilepsia. 2000；41（12）：1616-25.[5] Rogawski MA ，et al. Epilepsy Res. 2015 Feb；110：189-205.[6] Ting Zhao ，et al. Epilepsy Behav. 2021 Feb 18；117：107814.
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