桔梗、杏仁、枳实三药调气都有啥区别？
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关注导读：桔梗、杏仁、枳实 ， 是三味调气药 ， 有升有降 ， 各有特色 ， 临床治疗在肺、在卫、在表用的很多 ， 本文是作者师古人法而灵活用药的心得 ， 分享给大家 。
桔梗作者/龚士澄桔梗苦、辛 ， 平 ， 入肺经 。 升提肺气 ， 祛痰排脓 。 用量：5~10g 。 本品升提宣散 ， 阴虚久嗽及有咳血倾向者均不宜用 。仲景《伤寒论》治少阴病 ， 二三日 ， 咽痛 ， 用桔梗汤 。 桔梗伍以甘草 ， 取其苦辛散寒 ， 甘平除热 ， 后人谓二味合投 ， 能调寒热 。 《金匮要略》治肺痈 ， 咳嗽、胸满振寒、时出浊唾腥臭 ， 或吐脓如米粥样 ， 亦用桔梗汤 。 取其提出痈毒脓血从口而去 。我常思索 ， 少阴咽痛 ， 其状与今之咽喉炎症颇为近似 。 单用桔梗、甘草 ， 多不见效 。 再转想 ， 三阳以少阳为枢 。 三阴以少阴为枢 ， 且少阴之脉循喉咙 ， 挟舌本 ， 少阴病的进退 ， 也存在枢转问题 。 桔梗苦辛升提 ， 揭其枢机 ， 甘草偏凉可清其热 。 极平极轻之剂也 。 用桔梗汤治疗时行感冒之咽喉炎症 ， 必配入银花、连翘、牛蒡子、蝉蜕、马勃、玄参等品 ， 方见著效 。肺痈成脓 ， 热毒已溃 ， 致胸满咽干 。 时出浊唾腥臭 ， 是病邪已有上出之路 。 仲景因势利导 ， 以桔梗汤开壅滞 ， 解痈毒 。 “分温再服 ， 则吐脓血也” 。 吐脓血 ， 示痈脓将净之候 。 可见使用桔梗汤、只限于痈脓已成并已有上出之机转时即溃脓期为妥 。 还须辅以清热、解毒、排脓等品 ， 收效始著 。 若徒恃桔梗汤治肺痈 ， 无异杯水车薪 。朱肱《活人书》治胸中痞满不痛 ， 用桔梗伍以枳壳 。 取其通肺系利胸膈以下气也 。 是桔梗本能升提 ， 因配伍枳壳反能下气 。 我治痰饮咳嗽 ， 咯痰当利不利 ， 或咳嗽即呕吐者 。 桔梗性浮 ， 为舟楫之药 。 于呕吐本非所宜 。 然欲使痰易咯 ， 仍用桔梗升提肺气 ， 配旋覆花一味 ， 降气消痰行水 ， 两药提、降并举 。 则肺气宣利、水饮下行 。 痰即易咯而咳减 ， 即师《活人书》法也 。如外感风邪咳嗽 ， 痰难咯出 ， 我每伍以牛蒡子 ， 散外邪而利咽喉 ， 升提疏散合力 ， 客邪不得羁留 ， 其证自退 。 《吴医汇讲》云：“寒热温凉 ， 有一定之药 ， 无一定之治 。 ……故有正用 。 亦有反用；有独用 ， 亦有兼用；并有活用、借用之不同 。 ”临证者宜三复斯言 。本品含桔梗皂甙 。 可促进支气管粘膜分泌而有镇咳祛痰作用 。 如用量过大 ， 可致恶心呕吐 。 消化系溃疡患者应慎用桔梗 。杏仁苦 ， 温 ， 有小毒 。 入肺、大肠经 。 止咳定喘 ， 润肠通便 。 一般用量：3~10g 。 苦杏仁苦温泄肺 ， 不宜于阴虚咳嗽 ， 大便溏泄者慎用 ， 或去油用霜 。大凡用药 ， 必须能识其性而扬其长 。 杏仁苦温 ， 不利于阴虚之咳；含油 ， 不利于便溏之人 。 然主治肺虚火盛 ， 津液受灼 ， 致呛咳气喘 ， 咽喉干燥 ， 或痰中带血者所用之补肺阿胶汤就不拘斯说而用杏仁下气定喘 。 治外感燥热 ， 干咳无痰 ， 口干、舌红 ， 右脉数大之温燥证所用之桑杏汤 ， 也用杏仁之苦辛温润以利肺气 。 是要点在于配伍得当 ， 避其短而扬其长 。我对于长期咳嗽 ， 上气而喘 ， 喉干口燥 ， 胸透无异常发现 。 经年累月 ， 多方医治乏效者 ， 认为系肺失润泽 ， 气不肃降 ， 兼有痰瘀内阻 ， 津液难以上朝所致 。 服汤药事烦而功少 ， 当缓图之 ， 用杏仁、桃仁等量 ， 去皮、尖 ， 研细 ， 过筛 ， 水糊为丸 ， 每服5g ， 日2~3次 ， 开水冲蜂蜜送服 。 待大便溏粘 ， 知痰瘀已下出大肠 ， 肺乃清肃 ， 咳喘诸症遂逐渐缓解 。 是用其滑肠作用而下出痰瘀也 。肺痨咳血 ， 胸痛 ， 舌质红 ， 脉弦滑者 ， 多因木火上刑肺金如用黛蛤散 ， 只能清肝凉血 ， 消膈上热痰 ， 而不能下气 。 我改用炒黄杏仁 ， 青黛同研细如泥 ， 分作3份 ， 于一日内3次服完 ， 用炼熟蜂蜜调下 ， 常能补汤药之不足 ， 乃辛温咸寒合用法 ， 杏仁能治疗喉痹 。 痹 ， 闭塞不通之意 ， 乃咽喉局部气血瘀滞痹阻的病理变化 。 凡咽喉肿痛 ， 并觉阻塞不利 ， 吞咽不畅 。 甚至吞食难下诸症 ， 均属喉痹范围 。 若用清热解毒常法不验时 ， 我即用喉痹饮（《沈氏尊生书》） ， 桔梗、玄参、浙贝母、荆芥、薄荷、僵蚕、前胡、甘草、天花粉、灯芯草、牛蒡子、款冬花）减去荆芥、款冬花 ， 独加杏仁1.8g ， 取其利咽喉、利肺气之长 。 以喉为肺系 ， 故而颇为中肯 ， 即见显效 。考仲景经方用杏仁者 ， 有麻黄汤 ， 治无汗而喘；桂枝加厚朴杏子汤 ， 治喘；大青龙汤 ， 解表里治咳喘；麻黄杏仁薏苡甘草汤 ， 治风温；大陷胸丸 ， 泄降气结与水、热 。 等等 ， 说明杏仁一味主治咳喘及胸间停水 ， 兼治结胸、肤肿 。大量服食苦杏仁易产生中毒症状 。 所含苦杏甙可分解出大量的氢氰酸 ， 对延髓各生命中枢先兴奋而后抑制 ， 并抑制酶的作用 ， 阻碍新陈代谢 ， 引起组织窒息 。枳实枳实苦 ， 微寒 ， 入脾、胃经 。破气行痰 ， 消积通痞 。 《别录》：“除胸胁痰癖 ， 逐停水 ， 破结实 ， 消胀满、心下急痞痛 。 ”生用峻烈 ， 麸炒略缓 。 虚人及孕妇慎用 。磨汁导滞：大承气汤峻下热结 。 力在大黄、芒硝 ， 枳实只破结除满而已 ， 无枳实 ， 大便亦通 。 临证每有虽经攻下仍有实邪藏匿肠曲 ， 致邪热羁留 ， 病不得退之例 。 如温热病阳明腑实 ， 下后 ， 津液耗损 ， 腹中余滞结硬 ， 邪恋不去 ， 倘再投承气是重竭其阴 。我用鹅眼小枳实8g ， 在洁净糙石上蘸水磨取稠粘汁 ， 盛小杯中；另用玄参、地黄、麦冬、瓜蒌仁各10g ， 煎汤去渣 ， 头煎对入枳实汁大半 ， 余汁入二煎 ， 一日内服尽 。由于药汁稠粘 ， 缓留肠道 ， 能搜剔有形积滞徐徐而下 ， 不使“独处藏奸”况与甘凉增液药同用、去积而不伤阴 ， 滞行而邪热得泄 。 药切病情 。 临证常用皆验 。消痞气：脘部有肿块隆起 ， 形似覆盘 ， 日久不消 。 屈身受阻有抵触感 ， 使人营养不能吸收而肌肉瘦削 。 名为“痞” 。 多属脾虚气滞 ， 致胃脘痞塞不通 。 此与《金匮》“心下坚大如盘 ， 边如旋盘”症状相似 ， 用枳术汤治疗 。 其用药主次须考究：枳实长于破滞气、行痰水 ， 白术长于补脾胃、燥水饮 。 新病能食者 ， 麸炒枳实为主 ， 用量8g上下 ， 白术为辅10g以下 。 并以砂仁、麦芽、陈皮、半夏等佐之；久病脾虚食少 ， 食后撑胀难容者 。 白术为主 ， 用量12g以上 ， 枳实为辅 ， 6g上下 ， 并以党参、茯苓、娑罗子、沉香等佐之 ， 煎汤服用 。 吸收快 ， 见效明显 。 健脾消痞之枳术九只堪继后调理 。治胁腹痛：肝之经脉布胁肋、过少腹 ， 故胁痛、腹痛多与肝经气血郁滞有关 。 枳实通畅郁滞以止痛 ， 惟不利于虚人 。 我惯用逍遥散去生姜、薄荷 ， 加麸炒枳实 。 寓破气于养血疏肝之中 ， 则无论虚实新久之痛 ， 均能用无不利 。
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