NEJM：如何更好地对妊娠期糖尿病进行筛查？
妊娠期糖尿病（GDM）是孕期常见的并发症 ， 而且近年来发病有升高趋势 。 GDM与孕期并发症的增加有关 ， 也对母婴双方的长期代谢风险有着深远影响 。 然而 ， 由于血糖耐受异常的现象通常会在产后恢复正常 ， 目前大多指南对临床管理的建议主要针对孕期和分娩期间的短期风险 。
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去年发表在Lancet子刊《柳叶刀-糖尿病及内分泌学》杂志上的观点文章就提示 ， 有GDM病史的女性一生中患2型糖尿病的风险可能比其他女性高出20倍 。 更可怕的是 ， 这些女性往往还会伴随一系列的心血管疾病风险 ， 包括肥胖（BMI≥30）、高血压、血脂异常甚至缺血性心脏病等 。
此外 ， GDM还可导致各种严重的围产期并发症 ， 包括大头症、胎死腹中、肩周炎、产伤、先天性畸形、新生儿低血糖、高胆红素血症 。 甚至GDM与后代在儿童期和青少年期糖尿病发病率的增加也有关 。 由此可见 ， GDM影响胎儿和母亲的健康是一个公认的事实 ， GDM的筛查和预防极为迫切 。
虽然专家建议对GDM进行普遍筛查 ， 但对应采用哪种建议的筛查方法仍缺乏共识 。 为此 ， 来自美国国立卫生研究院（NIH）下属国家儿童健康与人类发展研究所的专家团队对现有的筛选方法进行分析比较 ， 以期寻找到最佳方案 ， 结果发表在最新的《新英格兰医学杂志》(NEJM)上 。
该研究为一项时效性性随机试验 ， 比较了一步筛查（即在空腹状态下口服75g葡萄糖负荷后进行葡萄糖耐量试验检测血糖水平）和两步筛查（在非空腹状态下口服50g葡萄糖负荷后进行葡萄糖挑战试验 ， 如果阳性 ， 则在空腹状态下口服100g葡萄糖负荷进行葡萄糖耐量试验）对GDM筛查的优劣性 。
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研究的主要结果是诊断为GDM、过期妊娠婴儿、围产期综合结果（死胎、新生儿死亡、肩关节疾病、骨折或与产伤有关的手臂或手部神经麻痹）、妊娠高血压或先兆子痫 ， 以及剖腹产 。
共纳入23792名妊娠期妇女进行随机化检查 ， 在试验期间多次妊娠的妇女可能选择到任一一组进行筛查 。 其中一步法组中共有66%的妇女和两步法组中92%的妇女坚持完成了指定的检测 。 总的来说 ， 16.5%的一步法检测妇女和8.5%的两步法检测妇女被诊断出GDM（RR=1.94） 。
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在意向性治疗分析中 ， 两组其他主要结果的各自发生率如下：过期妊娠婴儿（8.9% vs 9.2% ， RR=0.95；97.5%CI ， 0.87～1.05）；围产期综合结果（3.1% vs 3. 0% ， RR=1.04；97.5%CI ， 0.88～1.23）；妊娠高血压或子痫前期(13.6% vs 13.5% ， RR=1.00；97.5%CI ， 0.93～1.08）；原发性剖宫产（24.0% vs 24.6% ， RR=0.98；97.5%CI ， 0.93～1.02） 。
综上 ， 该研究提示 ， 尽管采用一步法比采用两步法GDM诊断率更高 ， 但与围产期和孕产妇并发症有关的主要结果风险在组间没有显著差异 。
参考文献：
【NEJM：如何更好地对妊娠期糖尿病进行筛查？】A Pragmatic, Randomized Clinical Trial of Gestational Diabetes Screening. N Engl J Med 2021; 384:895-904. DOI: 10.1056/NEJMoa2026028
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