糖皮质激素在脑外科的应用
激素是由内分泌系统的特定器官产生的化学信使 ， 并作用于远离其原始部位的目标 。 癌症的医疗管理包括化疗 ， 靶向治疗和激素治疗 。 激素疗法包括在激素依赖性恶性肿瘤中施用外源激素 ， 通过干扰激素产生或受体活性来操纵内分泌系统
许加军教授有话说
本文插图
下面许加军教授
在线给朋友们科普一下
糖皮质激素的一些医学知识
熟悉癌症治疗中使用的激素 ， 治疗反应模式 ， 以及与其使用相关的毒性 ， 可以帮助放射科医生对这些特定效应保持警惕 。 因此 ， 我们对癌症治疗中使用的各种激素进行全面审查 ， 强调成像在评估治疗反应和治疗相关并发症方面的作用 。
糖皮质激素
糖皮质激素类药物（Glucocorticoids ， GCs）因具有抗炎、抗过敏、抗休克、抗毒素、影响代谢等作用 ， 在临床使用价值大 。
糖皮质激素通常用于原发性中枢神经系统淋巴瘤 ， 以迅速改善神经系统状态和减少肿瘤大小 ， 这种效应称为消失肿瘤效应 。 然而 ， 类固醇会干扰活检结果 ， 因此在活组织检查前至少1周通常会停用 。
皮质类固醇已用于减少继发于肿瘤或放疗的脑或脊髓水肿 。 皮质类固醇治疗显着改善了胶质瘤患者的临床状态和手术结果 ， 因为它可以减少肿瘤相关性水肿 。
本文插图
图2A-70岁女性 ， 滤泡细胞型原发性中枢神经系统非霍奇金B细胞淋巴瘤 。 A ， 轴向FLAIR MR图像显示左侧额叶肿块（箭头）周围有水肿 。
本文插图
图2B-70岁女性 ， 滤泡细胞型原发性中枢神经系统非霍奇金B细胞淋巴瘤 。
B ， 用类固醇治疗2周后获得的随访MR图像显示肿瘤大小（箭头）显着减少 ， 称为消失肿瘤效应 。
糖皮质激素的不良反应
虽然糖皮质激素在肿瘤患者的治疗中提供了广泛的强大治疗益处 ， 但它们并非没有风险 ， 特别是长期使用时 。
禁忌证
禁忌证包括对 GCs 过敏、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、未能控制的感染（如水痘、真菌感染） 。 但是 ， 在必须要使用 GCs 的情况下 ， 严密监测上述病情变化的同时 ， 慎重使用 GCs 。
本文插图
用药剂量和疗程
1. 抗肿瘤治疗
如非霍奇金淋巴瘤使用不同的治疗方案应选择不同的 GCs 剂量与疗程 。 若采用 CHOP 方案 ， 选择泼尼松 100 mg/d ， po ， d1-5；若采用 CVP 方案 ， 则选择泼尼松 40 mg/（m2·d） ， po ， d1-5[1] 。
2. 辅助抗肿瘤治疗
如缓解恶性肿瘤所致的脑水肿[2] ， 一般建议静脉给予 10 mg ， 之后肌内注射 ， 一次 4 mg ， 每 6 小时 1 次 ， 直至脑水肿症状消退 ， 并于 5-7 日逐渐停药 。 用于脑瘤的姑息治疗时 ， 一次 2 mg ， 一日 2-3 次 。
3. 防治肿瘤相关不良反应
肿瘤病人在放化疗过程中恶心呕吐的发生率约为 70%-80% ， 为了控制和改善恶心呕吐 ， NCCN、ASCO 及我国止吐指南[3,4,5]均推荐在使用止吐药 NK-1 受体拮抗剂和 5-HT3 受体拮抗剂的基础上联合使用地塞米松 ， 可有效控制恶心呕吐 ， 且对加强治疗延迟性呕吐效果更佳 。 对于不同致吐风险的化疗方案 ， 使用地塞米松的剂量和疗程均有不同 ， 具体用量见下表 。
本文插图
表 1 不同致吐风险的化疗方案中糖皮质激素类药物的用量
在使用某些抗肿瘤药物如紫杉醇、多西他赛和培美曲塞时 ， 应按照说明书要求给予地塞米松进行化疗药物的预处理 。 用药剂量及目的见下表 。
本文插图
表 2 化疗药物的预处理时地塞米松的用药剂量及目的
注：d-1,1,2*：化疗前一天 ， 当天 ， 后一天 。
临床容易出现的不合理用药
1. 经常用于感染病人的退热和止咳
激素无抗菌作用 ， 只在严重感染时与足量的抗菌药物同用以缓解中毒症状和器质性损伤 ， 一般感染使用激素不仅达不到治疗效果 ， 还会降低机体的防御功能 ， 促使感染扩散 ， 病情加重 ， 病程延长 。
2. 常用于治疗非炎性疼痛
推荐阅读
- 糖尿病人能吃鳜鱼吗
- 糖尿病人能吃菱角吗
- 糖尿病人能吃芭蕉吗
- 患上血糖高的人能吃玉米粥吗
- 糖尿病人能吃草莓吗
- 糖尿病人能吃鸭脖子吗
- 糖尿病人能吃鸡枞菌吗
- 血糖高吃什么好得快呢
- 糖尿病人能吃螺蛳吗
- 高血糖真的能吃南瓜吗？