高血压治疗，“沙坦”与“地平”联合应用，是否合理，有何特点？
一位读者给华子留言 ， 他患有高血压 ， 开始时医生让他服用的是贝那普利 ， 但服用一段时间之后 ， 出现了干咳的副作用 ， 他忍受不了 ， 于是医生让他改服缬沙坦加氨氯地平联合用药 。 他问华子 ， 本来服一种降压药 ， 现在变成服两种药 ， 是否合理 ， 在服用过程中有什么问题需要注意呢？
华子告诉他 ， 在降压药物中 ， “沙坦”加“地平”的联用方案是合理的 ， 而且很常用 。 除了可以更好地控制血压 ， 还可以减少副作用的发生率 。
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一、降压药的联合治疗
在很多人都有“一种药治一种病”的观念 ， 但是在高血压的治疗中 ， 往往需要多种药物的联合治疗 。 有过相关的研究 ， 在高血压的治疗中 ， 单药治疗的效果 ， 即使大剂量用药 ， 降低血压的平均值 ， 大约只在10mmHg左右 。
也就是说 ， 很多血压在160mmHg以上的高血压患者 ， 单药治疗并不能使血压达标 。 事实上有70%的高血压患者 ， 都需要两种或是更多种的降压药物联合治疗 ， 才能使血压达标 。 而且通过药物的联用 ， 还可以减少药物副作用的发生率 。
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二、地平类药物是降压药中的“万金油”
地平类药物指的是二氢吡啶类钙离子拮抗剂 ， 可以阻止钙离子进入血管平滑肌细胞内部 ， 减少平滑肌细胞兴奋性 ， 使血管舒张 ， 血压降低 。 地平类药物对各种类型的高血压 ， 都会产生显著的降压作用 。
而且地平类药物 ， 除了作用于心血管系统外 ， 对其他系统影响很小 。 在实际应用中 ， “地平”的禁忌症很少 ， 降压效果确切 ， 在降压药中相当于“万金油” ， 可以作为基础用药与其他各类降压药物组成联用方案 。
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三、“普利”可以替换为“沙坦”
那位读者原本吃的是“普利” ， 后来换成了“沙坦” ， 这是一种常见的替换方案 。 “普利”是血管紧张素转换酶抑制剂 ， “沙坦”是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 。 从名字看上去 ， 两者有些相似 ， 都是作用于血管紧张素系统 。 “普利”会减少血管紧张素Ⅱ的生成 ， “沙坦”则阻止血管紧张素Ⅱ与受体结合 。
打个比方说 ， 如果高血压是一个“炸弹” ， 那么“普利”是阻止点火 ， “沙坦”是切断引线 ， 最终都可以阻止炸弹爆炸 。 两者作用同一系统 ， 所以只能选择其一 ， 不能同时使用 。 在用药选择时 ， 因为“普利”除了降压之外 ， 还有很好的心脏保护作用 。 所以通常先选择“普利” ， 如果出现了不能耐受的干咳等药物副作用 ， 可以用“沙坦”来替代 。
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四、“地平”与“普利”或“沙坦”的组合很合理
在长期应用地平类药物的时候 ， 可能会出现下肢水肿的不良反应 。 因为地平类药物对小动脉的扩张效果好 ， 但对小静脉基本没有扩张作用 ， 相对而言 ， 静脉回流就会变差 。 由于重力的原因 ， 在下肢脚踝部位就容易出现水肿 。
“普利”与“沙坦”可以扩张小动脉 ， 还能扩张小静脉 ， 增加了静脉回流 ， 有助于消除地平类药物引起的下肢水肿 。 所以“地平”与“普利”或是“沙坦”联合应用时 ， 通过不同机制扩张血管 ， 可以产生协同降压作用 ， 而且下肢水肿的发生率会减少 ， 出现下肢水肿的程度也会减轻 。
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两种药物联合应用时 ， 有可能同时出现两种药物的副作用 。 比如说地平类药物的头痛、心动过速；普利类药物的干咳；沙坦类药物的肌肉酸痛 ， 血管神经性水肿等副作用 。
不过降压药副作用的发生率 ， 与用药剂量相关 。 在联合用药的时候 ， 因为药效协同 ， 会产生“1+1>2”的降压效果 。 所以每一种降压药都会减少药量 ， 实际上会减少不良反应的发生率 。 所以“地平”与“普利”或是“沙坦”联合用药 ， 是很合理的联用方案 。
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【高血压治疗，“沙坦”与“地平”联合应用，是否合理，有何特点？】
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