放化疗、靶向、免疫治疗肺癌脑转移，哪个疗效最佳、安全性最好？
脑部是肺癌最常见的远处转移部位之一 ， 约20%～65%的肺癌患者会发生脑部转移 。 脑部病灶的局部治疗手段 ， 如全脑放疗（WBRT）、立体定向放射治疗（SRS）及手术是脑转移瘤的传统治疗方式 ， 但疗效有限 ， 且存在一定的并发症 。
放疗、化疗、靶向、免疫和联合治疗 ， 是目前抗肿瘤的常用治疗手段 。 那么 ， 在不同的非小细胞肺癌和脑转移人群中 ， 各种治疗方式的疗效和安全性如何？
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2021年2月27日 ， 《LUNG CANCER》发表了一篇系统回顾和贝叶斯网络元分析研究 ， 在不同的非小细胞肺癌和脑转移人群中 ， 比较各种治疗方式的疗效和安全性 。
贝叶斯网络（Bayesian Networks）也被称为信念网络或者因果网络 ， 是描述数据变量之间依赖关系的一种图形模式 ， 是一种用来进行推理的模型 。 贝叶斯网络为人们提供了一种方便的框架结构来表示因果关系 ， 这使得不确定性推理变得在逻辑上更为清晰、可理解性强 。
临床研究 该研究是在文献数据库、荷兰医学文摘数据库、Cochrane图书馆和主要国际会议等数据库中对随机对照试验进行了全面搜索 ， 分析了15个随机对照试验共1216例患者 。 在EGFR阳性和EGFR阴性人群中进行了6次比较 。
研究的主要结果是无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）和严重不良事件 。
研究分析得出：对于EGFR阳性突变的患者 ， 与第一代EGFR-TKI（HR：0.46 ， 95％ ， 置信区间：0.38-0.55）、第二代EGFR-TKI（HR：0.59 ， 95％ ， 置信区间：0.34-0.99）、化疗（HR：0.30 ， 95％ ， 置信区间：0.14-0.66）、放疗（HR：0.20 ， 95％ ， 置信区间：0.14-0.29）、放疗联合第一代EGFR-TKI（HR：0.21 ， 95％ ， 置信区间：0.14-0.32）相比 ， 奥西替尼似乎显著增加无进展生存期（PFS） ， 且也增加生存的可能性和延长总生存期 。
对于EGFR阴性突变的患者 ， 抗PD-1单克隆抗体联合常规化疗的疗效似乎优于放疗（HR：0.20 ， 95％ ， 置信区间：0.14-0.29）、常规化疗（HR：0.42 ， 95％ ， 置信区间：0.28-0.68）、放疗联合常规化疗（HR：0.59 ， 95％ ， 置信区间：0.32-0.98）、放疗联合第一代EGFR-TKI（HR：0.49 ， 95％ ， 置信区间：0.25-0.96）、免疫检查点抑制剂单药治疗（HR：0.44 ， 95％ ， 置信区间：0.28-0.69） 。 然而 ， 联合治疗通常毒性更大 ， 导致严重不良事件增加 ， 特别是当抗PD-1单克隆抗体与常规化疗联合使用时 。
结论 1、第三代EGFR-TKI ， 即奥西替尼 ， 对伴有EGFR阳性突变的脑转移NSCLC患者提供了最佳的PFS和OS ， 其次是第二代EGFR-TKI ， 即阿法替尼 。
2、抗PD-1单克隆抗体（帕博利珠单抗）联合常规化疗似乎是非小细胞肺癌脑转移患者（未有EGFR突变）最有效的治疗策略 。
3、免疫检查点抑制剂（ICI）和第三代EGFR-TKI单药治疗在这些人群中疗效相似 ， 而抗PD-1单克隆抗体联合常规化疗似乎优于所有的EGFR-TKI和ICI单药治疗 。
【放化疗、靶向、免疫治疗肺癌脑转移，哪个疗效最佳、安全性最好？】4、第三代EGFR-TKI似乎是最安全的治疗方法 ， 其次是第一代EGFR-TKI ， 而联合治疗似乎通常会导致更多的不良事件 ， 特别是当抗PD-1单克隆抗体与常规化疗联合时 。
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