77岁老人肾脏疯长10多个肿瘤，肾癌？
一颗肾脏 ， 拳头大小 ， 77岁的李先生左右两颗肾脏 ， 竟然疯长10多个肿瘤 ， 最大直径如1元硬币 ， 影像学检查结果都提示恶性 ， 省会某大医院的专家认为不能保肾 ， 需两个肾全切 。
日前 ， 河南省肿瘤医院泌尿外科副主任医师冯超杰借助腹腔镜技术 ， 抽丝剥茧、一气呵成切除单侧肾脏6枚肿瘤 ， 顺利保留肾脏功能 。
幸运的是 ， 术后病理显示 ， 李先生的多发肾肿瘤是良性！
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缘由：肾脏多发肿瘤遍寻名医均称无法保肾
一个多月前 ， 77岁的李先生经常出现间断性腰痛 ， 并伴有不明原因的尿频 ， 到当地医院就诊 ， 超声检查发现右肾低回声肿物、右肾囊肿 。
肿物？李先生和家人不敢有一丝懈怠 ， 马不停蹄来到郑州某大型医院就诊 。
CT检查提示双肾多发占位性病变 ， 肾癌可能性大；查全身PET-CT提示 ， 双肾多发团块状软组织代谢活跃灶 ， 考虑恶性病变 。
该院专家认为 ， 双肾肿瘤较多 ， 肾脏无法保留 ， 建议切除双肾 ， 但余生就得靠血液透析来维持生命 。
听到这样的治疗方案 ， 李先生很绝望 ， 但又不甘心 。 为了保肾 ， 他们多方打听来到河南省肿瘤医院 ， 找到泌尿外科副主任医师冯超杰 。
转机：首诊MDT定方案有望部分切除保留肾脏
了解到患者有强烈的保肾愿望后 ， 冯超杰为患者进行了腹部血管成像检查及CT的三维重建 ， 以期更精确的切除肿瘤 。
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图为三维重建后的肾脏
重建后发现 ， 李先生右肾有6个肿瘤 ， 主要位于肾脏的中部和下部 ， 左肾有4个肿瘤 ， 主要位于肾脏的上部和中部 ， 最大的肿瘤大小约3厘米×3.5厘米 ， 在右肾的中部 ， 并且长得很深 。
作为新入院患者 ， 李先生的病例被带到了泌尿外科首诊多学科会诊（MDT）上进行详细讨论 。
最终 ， 会诊专家为其制定了腹腔镜下双侧行肾部分切除术的治疗方案 ， 建议先进行右侧肾脏的手术 ， 待患者恢复一段时间后再进行左侧的手术 。
有机会能保留肾脏 ， 这对于李先生一家是极大鼓舞 。
“他们都给我判‘死刑’了 ， 说实话我期待也不太高 ， 冯主任 ， 手术您就大胆去做吧 ， 保住了算我们赚 ， 即使没保住 ， 我们也不会怪你 。 ”手术前一天 ， 李先生一家给医生们吃了“定心丸” 。
关键：阻断肾动脉30分钟内能否切除肿瘤？
“与根治性肾切除手术相比 ， 切肿瘤保肾的手术 ， 难度更大 。 ”冯超杰说 ， 肾脏是人体最大的“过滤系统”之一 ， 流经它的血液占心输出血量的20% ， 血供极其丰富 。
在肾脏部分切除手术中 ， 为减少术中出血 ， 需要有一段阻断动脉血流的时间 ， 但这个阻断时间不能超过30分钟 ， 每多一分钟 ， 就会加重肾脏的损伤 ， 还可能缺血坏死、甚至导致肾衰竭 ， 这样保留下来的肾脏也就没意义了 。
“所以 ， 30分钟内能否全部完成肿瘤的切除、缝合等操作 ， 决定了能否保留肾脏的关键 。 ”冯超杰表示 。
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经过周密安排 ， 在手术团队的密切配合下 ， 李先生的手术顺利进行 。
在腹腔镜下 ， 冯超杰精准解剖出肾动脉、肾静脉 ， 然后在未阻断右肾动脉的情况下抽丝剥茧 ， 小心翼翼地将5个较小的肿瘤充分游离、切除、止血 。 之后 ， 阻断右肾动脉 ， 迅速切除较大肿瘤后给予快速缝合 ， 整个阻断时间仅为11分钟 ， 整个手术也在1.5小时内一气呵成 。 完整切除6个肿瘤 ， 最大直径3厘米 。
术后李先生的身体很快恢复 ， 术后第二天就可下床活动、进食 ， 经过一周的心理煎熬 ， 终于等到了病理报告：肾嗜酸细胞瘤 ， 这是一种良性肿瘤 。 全家人心里的石头终于落了地 。
“跑了那么多家大医院 ， 都说要全切 。 幸亏遇见冯主任 ， 你们医术高超、慈悲心肠 ， 我们全家人都很感激你们 。 ”李先生的儿子在电话中告诉小编 。
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影像检查显示恶性 ， 术后病理却说良性？为什么会有这么大反差？不能在术前确诊吗？
泌尿外科主任、主任医师何朝宏介绍 ， 肾肿瘤的影像学检查具有非常明显的特征 ， 所以国际上的诊疗指南指出 ， 术前诊断主要依据影像学检查 ， 而肾肿瘤穿刺活检确实存在发生针道转移的风险 ， 只应用于一些特定情况下 。
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