【病案现场】今天，他就要出院啦！
近些年来 ， 急性心肌梗死的发病率呈明显上升趋势 。 急性心肌梗也不再是老年人的专利 ， 发病年龄已经明显提前 ， 二三十岁的患者已不罕见 ， 四五十岁的患者更是常见 。 年轻人心肌梗死 ， 常未必表现为典型的胸骨后压榨样疼痛 ， 活动后气促、恶心、呕吐、上腹部疼痛、发热、乏力等表现者也并不罕见 。 尤其是急性心肌梗死发病前期 ， 消化道症状很常见 。 这些前期症状 ， 常因患者年轻而考虑急性胃肠炎 ， 进而耽误了救治 ， 即便是医学大家也可能误诊 。 所以生死“胃”卜 ， 也许是对以胃肠道不适表现为心梗的最新诠释 。
三周前 ， 同济大学附属同济医院心血管内科接诊了一位39岁的男性患者李某 。 他因为发热、乏力、胃部不适感在外院就诊 ， 当时考虑急性胃肠炎 ， 给予抗感染治疗一天后 ， 胃肠道症状无缓解 ， 且乏力、气促明显 ， 遂来医院就诊 。 医院急诊医学科医生从他的心电图检查发现了端倪 ， 立刻请心血管内科二线会诊 。 姚义安副主任医师非常有经验 ， 考虑急性心肌梗死 ， 立刻启动绿色通道 。 患者当时已经低血压休克伴糖尿病酮症酸中毒、意识模糊 ， 在便携式呼吸机转运下立刻送至胸痛中心导管室 。 姚义安副主任医师沉着冷静指挥抢救 ， 心肺复苏、气管插管、血管活性药物使用、置入主动脉球囊反搏泵（IABP）等有条不紊地使用着 ， 黄飞飞主治医师、程美护士、王亚平技师穿着笨重的铅衣 ， DSA室内紧张的抢救持续了90分钟 。 姚、黄两位医师凭借丰富的临床经验和精湛的技术手段 ， 及时开通了血管 ， 此时 ， 患者的生命体征暂时稳住了 ， 转送CCU病房继续救治 。
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然而 ， 这只是获得了万里长征第一步的资格 。 患者心肌梗死范围大 ， 且没有在第一时间接受再灌注治疗 ， 心脏泵功能受到了严重的打击 ， 不能维持足够的心输出量 。 他的血压在多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物及IABP支持下 ， 仅能维系在正常低值 。 当来晏主任医师为患者做床边心超时 ， 丁可可主治医师和叶梓床位医师 ， 都不禁倒吸一口凉气 。 这个患者的心肌可以用“蠕动”来形容 ， 心脏几乎没有有效收缩 。 大家都觉得这个年轻的生命 ， 生存的希望渺茫 。 而他还是家里的顶梁柱 ， 二位老人已经残烛暮年 ， 无劳动能力 ， 且耳聋眼花 ， 沟通病情亦属十分困难 ， 更不要提准备什么生活用品 ， 所以连毛巾、餐巾纸这样的日常用品都是科室同事和护工阿姨主动为他添置的 。 整个CCU的医护人员 ， 都希望这个年轻的生命 ， 可以度过危险 ， 更好地生活 。 在来主任带领团队的精心治疗下 ， 患者从气管插管、连续数日的高热的感染关中被解救出来 ， 并通过精确药物调整 ， 患者的生命体征逐渐平稳 ， 拔除了IABP 。 在心血管内科全体医护人员的共同努力下 ， 大家看着小李一天天意识恢复、血压稳定、体温正常、血糖正常、酮症纠正、血色素回升、肝肾功能好转......最多的时候 ， 他身上有气管插管、IABP动脉置管、导尿管、胃管、中心静脉管等六根管道 ， 有各种药物的十个静脉微泵 。 经过了20天的精心救治 ， 今天 ， 小李就要出院啦 。
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出院前 ， 来主任带领团队查房 ， 并给了他冠心病健康宣教的小册子 ， 嘱咐他按时吃药、定期随访 。 小李开心地接受 ， 并表示以后不随便熬夜了 ， 虽然自己是IT行业 ， 饮食作息不规律 ， 缺乏运动 ， 偶尔吸烟 ， 这些都不是好习惯 ， 以前没有定期体检 ， 都不知道自己有糖尿病 ， 以后都要好好当心了 。 这也为广大年轻人提个醒 ， 年轻早就不再是心梗的护身符 ， 同济医院抢救的最年轻的心梗只有21岁 。 很多时候 ， 患者是没有检查所以不知道自己有高血压、糖尿病、高血脂 ， 定期体检也必不可少 。
同济大学附属同济医院心血管内科在刘学波主任领导下 ， 除常规开展冠心病介入诊疗、急性心肌梗死“绿色通道”急诊手术外 ， 致力于复杂病变的介入治疗 。 目前 ， 心血管内科介入团队对复杂冠脉病变保持业界领先的手术成功率 ， 并多次在重要的国际和国内会议上做病例报道、手术演示 ， 吸引大批来自不同省市的学员来导管室进修学习 。 刘主任强调血管治疗的精细化和专业性 ， 在腔内影像的指导下 ， 将血管病变处理的更加合理和完美 ， 为患者提供更专业、温暖的服务 。
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