到底是一个肺结节危险还是多个危险，其实数量不重要，关键看变化
有网友咨询：男 ， 35岁 ， 体检胸部CT发现肺内孤立性结节 ， 这种结节恶性可能性大吗？
关于肺结节的话题 ， 已经是老生常谈了 ， 随着影像AI技术的发展 ， 1mm的微小结节都能被找出来 ， 肺结节检出率之高 ， 带来的问题是“全民焦虑” 。 每天都有很多的人在网上向我咨询有关肺结节的问题 ， 肺结节俨然成了社会问题 。
肺结节是个影像学概念 ， 肺部小于3cm的占位性病变都称为肺结节 ， 其中 。 孤立性结节顾名思义就是肺内单个的结节 ， 没有肺门淋巴结肿大 ， 也没有胸腔积液 。 与之对应的就是肺多发结节 ， 不止一个的结节 ， 这些结节可以在一个肺叶 ， 也可以在不同肺叶 。
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到底是孤立结节更危险还是多发结节更危险？
很多人看到肺内多发结节 ， 就会很担心 ， 在大家潜意识里认为越多肯定越不好 ， 认为多个结节一定比单个结节要严重 ， 这个理解是不对的 。 无论是孤立结节还是多发结节都有良性和恶性之分 。 从恶性概率来说 ， 孤立结节的恶性概率要高于多发结节 ， 超过5个以上的肺结节更多的倾向于良性病变 ， 比如炎症留下的疤痕或者尘肺结节 。
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判断结节的良恶性 ， 主要不在于结节多少 ， 而在于结节的大小、形态和生长趋势 。 从大小来说 ， 5mm以下的结节基本上都是良性结节或者腺瘤样增生 ， 半年到一年复查一次即可；3mm以下的结节恶性概率仅0.2% ， 5-8mm之间恶性率仅为1%；8-20mm恶性率为15%；而大于20mm以上的结节的恶性概率为75% 。
实性结节和磨玻璃结节同样有区别 ， 1cm内的实性小结节恶性概率较低 ， 而部分实性磨玻璃结节恶性概率略高 。 所以 ， 直径在1.5cm以上的实性结节及8mm以上的磨玻璃结节需要注意 ， 缩短随访时间 。 从恶性程度来说 ， 如果实性结节是恶性的 ， 更多的倾向于浸润癌 ， 恶性程度高 ， 生长快 。 而磨玻璃结节多数为贴壁惰性生长的原位腺癌 ， 恶性程度低 。
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从形态来说 ， 恶性结节特点：结节边缘不光滑、密度不均匀、有分叶、有毛刺、有胸膜牵拉征、结节内小气道管壁局限性增厚、结节内有血管穿行、出现含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等等 。 这些特征需要专科医生来判断 。 由于结节太小 ， 如果你拎着CT片去找医生 ， 基本上无法判断 ， 最好有电子版的图片 ， 可以放大 ， 有同一家医院的不同时间段的CT片更好 ， 便于前后观察对比 。
【到底是一个肺结节危险还是多个危险，其实数量不重要，关键看变化】总之 ， 无论是孤立结节还是多发结节 ， 都不能直接与肺癌划等号 ， 目前还没有办法通过普通CT就能百分百判断是良性还是恶性 ， 所以按结节的危险分级进行规范的随访看结节变化最重要 ， 尤其是肺癌高危人群 ， 如果存在孤立肺结节 ， 更应该缩短随访时间 。
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