胃管|误入气管的胃管引发肺内感染，违反医疗操作规范的背后更需要细心
上个月 ， 我们进行每个月例行的月末总结和特殊病例讨论 。 其中一个病例 ， 引起大家的关注和深思 。 这个病例原本并无非常特殊之处 ， 可是其诊疗过程有很多值得我们思考的地方 。
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这个病人患有脑梗后遗症 ， 一侧肢体不能动 ， 因此心肺功能储备极差 。 在术前评估的时候 ， 针对易发血栓、痰多以及心肺储备不足的一些问题 ， 我们麻醉科给出一系列的调整方案 。 经过一个星期的调整 ， 各个方面已经大有改善 。 于是 ， 外科将手术提上日程 。 考虑到这次只做一个胃造瘘手术 ， 我们麻醉科不再推辞 ， 准备和外科一道应对风险 。
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就在大家信心满满、全力备战这台手术的时候 ， 一个意外情况出现了：在气管插管的时候 ， 麻醉同事惊讶的发现 ， 原本应该插入食道的胃管 ， 竟然明晃晃的在气管里 。 于是 ， 在给外科大夫看过之后 ， 麻醉同事把胃管拔了出来 ， 准备送入食管 。
然而 ， 这一拔 ， 让麻醉同事惊出一身冷汗：原来 ， 随着胃管的拔出 ， 一大坨粘痰也被胃管的侧口吸附出来 。 看那粘痰形状 ， 和支气管形状非常详尽 。 如果不吸出来 ， 那根气管多半是要被堵死的 。
由于此时进用了镇静药、镇痛药和肌肉松弛剂 ， 不能长时间没有呼吸 ， 麻醉同事赶紧把气管导管送进气管内 。 即便气管里仍然有痰 ， 也只能之后在处理了 。
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固定好导管后 ， 再看这根吸着粘痰的胃管 ， 麻醉同事一时不知怎么说是好 。 如果紧追不舍 ， 似乎麻醉科和外科过意不去 。 这样做 ， 尤其可能伤害护理同事的感情 。 要知道 ， 护理同事也不容易 。 每天加在大夫和病人之间 ， 两头受气 。 这件事一出 ， 护理同事多半要受到牵连 。 毕竟 ， 胃管是护理下的 。
术中 ， 经过反复听诊 ， 麻醉同事确认气管内仍然有痰、但不足以影响通气 ， 吸了几次痰之后 ， 也就没再管它 ， 只等术后一并处理 。
看外科大夫的表情 ， 似乎在术后要找护理算账 。 因此 ， 麻醉同事显得很纠结 。 考虑到事情的特殊性 ， 及时把这件事报告给了麻醉科主任 。
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术毕第一时间 ， 麻醉科主任就找来外科主任和护士长沟通 。 出现问题 ， 要在第一时间、尽量小的范围解决 ， 以免事情发展到不可收拾的地步 。
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对于这件事 ， 有好的方面、也有坏的方面：好的方面 ， 意外插入气管的胃管把很难吸出来的痰块意外的吸出来了 。 要知道 ， 这个大痰块 ， 化痰、抗生素都是无效的；坏的方面 ， 这毕竟是一次小的医疗失误 。 尽管没有弄成严重的后 ， 但也值得大家警惕 。 一旦这个胃管没有在麻醉中发现 ， 而是一个普通的住院病人 ， 还不知道要什么时候才能发现 。
术后 ， 经过抗感染治疗 ， 这个病人的肺内感染也逐步好转 。 客观的讲 ， 长期卧床的病人 ， 其多多少少都有肺内感染 。 尤其是经历手术打击 ， 免疫力遭到破坏 ， 更有可能引发或者加重肺内感染 。
由于及时发现了问题、也并未引起更严重的后果 ， 出于保护同事、避免医患矛盾的目的 ， 我们并未和病人家属沟通这件事 。
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这件事也有一定的巧合因素：如果是一个气管反射正常的病人 ， 误插入气管的第一时间就会因呛咳而及时发现 。 正是因为这个患者长期反复的气道感染 ， 其气管绒毛已受到破坏、对外来刺激已不敏感才未及时发现 。
【胃管|误入气管的胃管引发肺内感染，违反医疗操作规范的背后更需要细心】但说回来 ， 即使再忙 ， 一定要按照规范医疗操作进行 。 在插入胃管之后 ， 一定要用听诊器听一听 。
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