非诺贝特：降甘油三酯调脂，增强胰岛素敏感性，保护心血管和肾脏
近年来 ， 随着高脂血症和冠心病的高发 ， 人们已对他汀类药物相当熟悉了 ， 但其实还有一类药物与他汀类齐名 ， 也是高脂血症和防治冠心病的一线治疗药物 ， 这类药物名字后面都带有“贝特”二字 ， 因此我们也统称为贝特类药物 ， 其中非诺贝特就是这类药物的代表 。 非诺贝特不仅可以降甘油三酯和胆固醇 ， 还具有许多你意想不到的功效 ， 下面一起来看看吧 。
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非诺贝特的功效
1.调节血脂
非诺贝特对多种血脂类型都有影响 ， 可抑制胆固醇的合成与吸收 ， 促进胆固醇的逆向转运 ， 加速胆固醇分解 ， 从而降低胆固醇水平 。 还可以通过刺激脂蛋白酶和载脂蛋白的基因表达 ， 增强其活性 ， 具有降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白水平的作用 。 研究显示 ， 以非诺贝特为代表的该类药物可以降低甘油三酯水平30-50% ， 降低低密度脂蛋白水平15%-20% ， 显著升高高密度脂蛋白水平5%-15% ， 尤其适合混合型高脂血症病人使用 。
2.增加胰岛素敏感性
糖尿病患者高血糖的其中一个重要原因就是胰岛素抵抗 ， 这其实是体内分泌的胰岛素不能利用导致的 。 研究表明 ， 在非糖尿病高胰岛素血症的肥胖糖尿病患者中 ， 同时联合使用二甲双胍和非诺贝特 ， 比单用二甲双胍更能显著改善患者的胰岛素抵抗 ， 增加胰岛素的敏感性 。 而且非诺贝特还能够通过诱导脂肪酸氧化而升高内源性胰岛素水平 ， 起到协助降糖的作用 。
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3.保护心血管
非诺贝特通过调节血脂 ， 预防动脉粥样硬化的发生和进展 。 一项糖尿病动脉粥样硬化干预研究发现 ， 年龄为40-65岁的糖尿病患者在同时使用非诺贝特后 ， 不仅血糖控制良好 ， 低密度脂蛋白和甘油三酯也显著下降 ， 血管造影也显示 ， 与治疗前比较 ， 非诺贝特治疗组的平均动脉官腔直径减少程度低于安慰剂组 ， 说明非诺贝特治疗可延缓冠状动脉粥样硬化狭窄的进展 。
另外 ， 非诺贝特还可以使心肌梗死风险降低24% 。 不仅如此 ， 研究发现非诺贝特还具有降低纤维蛋白原和抑制血小板聚集的作用 ， 由于血小板聚集和纤维蛋白原水平升高是血栓形成的诱发因素 ， 所以非诺贝特还能够预防血栓形成 ， 具有显著的保护心血管作用 。
4.保护肾脏 ， 改善糖尿病肾病
动物试验研究发现 ， 非诺贝特可通过下调单核细胞趋化蛋白-1、肾损伤因子等炎症因子的基因转录和表达 ， 从而减弱肾脏的炎症损伤 。 同时 ， 还可以延缓糖尿病患者从正常蛋白尿至微量白蛋白尿的转变过程 ， 保护糖尿病患者的肾脏 。
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总之 ， 无论是他汀类还是贝特类 ， 都是临床上重要的心血管保护药物 ， 虽然他汀类药物多为大家所熟悉 ， 在心血管保护方面的循证依据比非诺贝特更多 ， 但也不能忽略了贝特类药物 ， 特别是甘油三酯严重升高时 ， 必须用到贝特类药物 ， 有时甚至他汀和贝特类药物合用 ， 当然 ， 联合使用时的肝损伤和肌肉方面损伤可能性会增加 。 另外 ， 有时对他汀类药物不能耐受的情况下 ， 不妨试试非诺贝特 。
参考文献：
[1]龚海荣 ， 李向平 ， 梁思宇.贝特类调脂药研究进展[J].中南药学 ， 2011,9（7）:539-542
[2]翟婷 ， 李世云 ， 黄华安.非诺贝特降胆固醇机制的研究进展[J].海南医学 ， 2018,29（24）:3526-3529
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