奥美拉唑、雷尼替丁……同是抑酸剂有什么区别？
仅供医学专业人士阅读参考
盘点10种常见抑酸剂 。
抑酸剂（胃酸分泌抑制剂）如质子泵抑制剂（PPI）、H2受体拮抗剂（H2RA） ， 可通过各种机制而抑制胃酸的分泌 ， 临床可用于胃食管反流病（GERD）、胃炎、胃溃疡、胃食管反流病、消化不良、消化性溃疡、应激性溃疡等 。
今天我们就来盘点常见10种抑酸剂之间的差别 。
质子泵抑制剂
首先我们来看看PPI 。
PPI为弱碱性苯并咪唑衍生物 ， 如奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑（埃索美拉唑） ， 可抑制中枢或外周介导的胃酸分泌 ， 对基础胃酸分泌、各种形式的应激性胃酸分泌都可产生有效的抑制作用 ， 有抑酸完全、作用强、抑酸时间长的特点 ， 其极少发生耐药现象 ， 但停药后引起的基础胃酸分泌反弹持续时间较长 ， 可达2个月 。
表1 5种常用PPI之间的区别
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表2 特殊人群的使用PPI
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H2受体拮抗剂
介绍完PPI ， 我们再来看看H2受体拮抗剂 。
H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁 ， 可抑制由进食、胃泌素、高血糖或迷走神经兴奋等刺激引起的胃酸分泌 ， 尤其能有效的抑制夜间基础胃酸的分泌 ， 降低胃酸和胃蛋白酶的活性 ， 但对餐后最大胃酸分泌的抑制作用不如PPI ， 其易受饮食影响 ， 抑酸持续时间短 ， 且易快速耐受 。
表3 5种常用H2受体拮抗剂之间的区别
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H2受体拮抗剂与其他药物的相互作用：
西咪替丁对肝药酶有较强的抑制作用 ， 雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁与肝药酶亲和力较小 ， 不抑制肝药酶 。 西咪替丁的肝药酶抑制作用 ， 可显著降低环孢素、茶碱、阿司匹林、华法林、卡马西平、地高辛、阿片类药物、苯二氮?类药物等在体内的消除速度；与奎尼丁、咖啡因等合用 ， 可影响后者的代谢 ， 增加其血药浓度 ， 致作用加强或毒性增加；与抗真菌药物如酮康唑、伊曲康唑、泊沙康唑等联用 ， 可干扰其吸收 ， 降低其抗真菌活性；可使甲硝唑、苯巴比妥、三环类抗抑郁药物的血药浓度升高 ， 中毒风险增加 ， 避免同服；有神经-肌肉阻断作用 ， 与氨基糖苷类抗菌药合用 ， 可能致呼吸抑制或呼吸停止 。
青霉素皮试前应停用H2受体拮抗剂至少48h 。
H2受体拮抗剂不宜与口服铁剂联用 ， 因酸性环境有利于无机铁的溶解 ， 有助于吸收 。
硫糖铝需经胃酸水解后才能发挥作用 ， 而H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌 ， 联用时硫糖铝的疗效可能降低 ， 避免合用 。
抗酸剂（铝、镁剂）与H2受体拮抗剂合用 ， 后者的吸收减少 ， 一般不提倡联用 ， 若需合用 ， 应间隔1h以上 。
质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂之间的关系
质子泵抑制剂抑酸起效迅速、抑酸强大、作用持久 ， 但长期服用可出现夜间“酸突破”现象；H2受体拮抗剂可减少50%-70% 24h基础胃酸分泌 ， 并抑制夜间和各种刺激诱发的胃酸分泌 ， 尤其能有效抑制夜间基础胃酸分泌 ， 但对餐后最大胃酸分泌的抑制作用不如PPI 。
因此 ， PPI与H2受体拮抗剂联合可控制夜间酸突破 ， 能改善部分难治性胃食管反流或夜间酸反流的症状 。
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